五年制胸部体格检查1复习过程.ppt

佝偻病胸 - 肋膈沟 ? 肋膈沟： 下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附着 的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带 胸部视诊 ? 胸廓一侧变形 ? 胸廓局部隆起：见于心脏明显肿大，心包大量积 液，主动脉瘤及胸壁或胸内肿瘤，此外还见于肋 软骨炎和肋骨骨折 ? 脊柱畸形 胸廓 畸形 胸廓及脊柱畸形 呼吸运动 ? 正常呼吸节律的维持 ? 呼吸过程 ? 呼吸运动的分类 ? 呼吸困难的分类 胸部视诊 呼吸过程 ? 呼吸运动是通过膈和肋间肌的收缩和松弛来 完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从 而带动肺的扩张和收缩。 ? 吸气主动运动：胸廓前部肋骨向上外方移动， 膈肌收缩下移，胸廓增大，胸膜腔内负压增 高，肺扩张，完成吸气活动 胸部视诊 ? 腹式呼吸：正常男性和儿童以膈肌运动为主， 胸廓下部及上腹部的动度较大 ? 胸式呼吸：女性以肋间肌的运动为主 ? 异常情况： ????????? 胸式呼吸↓ , 腹式呼吸↑ 胸式呼吸↑ , 腹式呼吸↓ 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类 呼吸运动 ? 吸气性呼吸困难：三凹征 (three depression sign) 见于上呼吸道气道阻塞，如肿瘤或异物 ? 呼气性呼吸困难 ：常见哮喘及 COPD ? 混合性呼吸困难： 呼吸困难常见疾病、特点和伴随症状 ? 疾病 呼吸困难 其他伴随症状 ? 哮喘 发作性，两次发作期间无症状 喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 ? 肺炎 逐渐起病，劳力性 咳嗽，咳痰，胸痛 ? 肺水肿 突然出现（常有诱因） 咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 ? 肺纤维化 进行性加重 干咳，呼吸增快 ? 气胸 突然发作 常有胸痛 ? 肺气肿 逐渐起病，进行性加重 可有咳嗽及基础疾病表现 ? 慢性支气管炎 感染等可以加重 慢性咳嗽，咳痰 ? 肥胖 劳力性 呼吸频率 ? 正常频率 :12-20 次 / 分 ? 呼吸过速 : ＞ 20 次 / 分，见于发热、疼痛、贫血、心力 衰竭等疾病 ? 呼吸过缓 : ＜ 12 次 / 分，镇静或麻醉剂过量，颅内高压 胸部视诊 呼吸深度 呼吸变浅快 : 见于呼吸肌麻痹，严重腹涨，腹水和肥胖以及 肺部疾病如肺 炎，胸膜炎大量胸水和气胸 呼吸变深快：剧烈运动，情绪激动或紧张 呼吸变深慢： 表现为深而慢的呼吸，亦称 Kussmaul 呼吸，多见于糖尿病酮 中毒和尿毒郑酸中毒，其原因与严重代谢性酸中毒有关 胸部视诊 呼吸节律 ? 潮式呼吸（亦称陈 - 施 cheyne- stokes ）呼吸：是一种由浅 慢逐渐变为深快，然后再由 深慢转为浅慢，随后出现一 段呼吸暂停。 ? 见于药物导致的呼吸抑制， 大脑损伤（尤其是脑皮质水 平），充血性心力衰竭 ? 产生原因：？？？？？？ 胸部视诊 呼吸节律 ? 间停呼吸（亦称比奥 Biots 呼 吸）：表现为有规律呼吸几 次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸 ? 见于中枢系统疾病以及某些 中毒，多于临终前发生。 胸部视诊 Inspection 呼吸节律 ? 抑制性呼吸：吸气相突然中 断，呼吸较正常浅快，多见 于急性胸膜炎，胸膜恶性肿 瘤，肋骨骨折及胸外伤。 ? 叹息样呼吸：表现为在一段 正常呼吸节律中间插入一次 深大呼吸，并常伴有叹息声。 见于神经衰弱，精神紧张或 抑郁症 胸部视诊 常见异常呼吸类型病因和特点 ? 类型 特点 病因 ? 呼吸停止 呼吸消失 心脏停止 ? Biots 呼吸 规则呼吸后出现长 颅内高压，药物呼吸抑制， 周期呼吸停止又开始呼吸 大脑损害（特别是延髓呼吸中枢） 潮式呼吸 不规则呼吸呈周期性 , 呼 心力衰竭 , 药物呼吸抑制 , 大脑损伤 吸频率和深度逐渐增加 ( 通常在脑皮质水平 ) 和逐渐减少至暂停交替出现 Kussmaul 呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 胸部触诊 ? 胸廓扩张度 (thoracic expansion) ? 语音震颤 (vocal fremitus) ? 胸膜摩擦感 (pleural friction fremitus ) palpation 呼吸运动（胸廓扩张度） ? 前胸廓扩张度的测定： 检查者两手置于胸廓下面的前侧部， 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌 和伸展的手指置于前侧胸壁 胸部触诊 呼吸运动（胸廓扩张度） ? 后胸廓扩张度的测定： 将两手分别平置在患者背部，约第十肋骨 水平，拇指同中线平行，并将两侧皮肤向中 线轻推 胸部触诊 胸廓扩张度异常情况 ? 胸廓扩张受限： 常见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增 厚以及肺不张等疾病 语音震颤（触觉语颤） ? 定义：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿 气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起的共鸣的振动， 可以由检查者的手触及 ? 检查方法： ? 影响因素：前胸上部和右胸上部较前胸下部和左胸上 部强。？？？？ ? 异常情况