卒中危险因素分层及预防策略PPT演示课件.ppt

Framingham最早在房颤患者中提出区分高危患者以进行抗凝治疗 AF患者年龄越大， 卒中风险越大 区分AF的卒中高危患者，尤其老年患者，便于更合理抗凝治疗。 PA Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 新的可能的缺血性卒中危险因素 遗传因素/遗传型 炎症标志物 病原体 血脂相关因子 止血/凝血/纤维蛋白融解作用的生化标志 血小板相关因子 其它因素 功能标志物 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 遗传因素/遗传型 血管紧张素转换酶遗传型 LeidenV因子 凝血酶原 G20210A MTHER 人血小板抗原I型 ⅩⅢ因子 Apo E 血浆纤溶酶原激活抑制剂-1 4G/5G遗传型 磷酸二酯酶 4D 5－脂加氧酶激活蛋白 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 炎症标志物 白细胞计数 中性粒细胞计数 高敏C反应蛋白 可溶的CD40配子 血清淀粉酶样蛋白A 白介素（IL-6，IL-8） 血管和细胞粘附分子 髓过氧化物酶 基质金属蛋白酶-9 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 病原体 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 衣原体肺炎 幽门螺旋杆菌 军团军 牙周病 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 血脂相关因子 小的，密集的LDL 脂蛋白（a） 遗留脂蛋白 HDL亚型 脂蛋白相关磷脂酶A2 氧化应激： 氧化性LDL * 新的可能的缺血性卒中危险因素 止血/凝血/纤维蛋白融解作用的生化标志 纤维蛋白原 蛋白Z 血管假性血友病因子 纤溶酶原激活抑制剂-1 组织型纤溶酶原激活剂 Ⅴ，Ⅶ，Ⅷ因子 D－二聚体 纤维蛋白肽A 凝血酶原片段1和2 抗磷脂抗体 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 血小板相关因子 血小板聚集凝血酶原 G20210A 血小板激活MTHER 血小板大小和容积 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 其它因素 高同型半胱氨酸LeidenV因子 代谢综合征凝血酶原 G20210A 胰岛素抵抗MTHER PFO（心源性栓塞）人血小板抗原I型 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 功能标志物 内皮功能异常 踝－臂收缩压指数 动脉顺应性，弹性，稳定性（如脉压） B型利钠肽Apo E 尿微量白蛋白 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C * 新的可能的缺血性卒中危险因素 白细胞和中性粒细胞计数 指基线白细胞计数最高的1/3和最低的1/3相比， 对19个，共涉及7229位患者，随访8年（平均）进行meta分析显示：白细胞计数最高的1/3和白细胞计数最低的1/3相比，IHD危险增加（RR，1.5 ） 在氯吡格雷和阿司匹林对于缺血性事件危险的研究中（CAPRIE），伴有卒中，MI，或外周动脉疾病等缺血性事件病史的患者，白细胞计数最高的1/3和白细胞计数最低的1/3相比，缺血事件复发的危险性高：总的RR，1.42;95% CI，1.25-1.63；卒中RR1.3，MI的RR1.56，血管性死亡的RR1.51。 据报道认为中性粒细胞计数也是之前没有颈动脉硬化的患者，将来要发生颈动脉硬化斑块形成的独立预测因素。 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 高敏C反应蛋白 20多个前瞻性流行病学研究证实高敏C反应蛋白是看起来健康的患者发生卒中、MI和血管性死亡的独立预测因素。 在伯明翰研究中登记的1462人，随访12－14年，发现基线水平的血浆C反应蛋白每升高1/4，和缺血性卒中和短暂性脑缺血发作相关，男性校正RR为1.25(95% CI，1.0-1.54)，女性为1.29(95% CI，1.07-1.55) * 新的可能的缺血性卒中危险因素 感染 在世界的各个地方，至少40%的动脉粥样硬化斑块的患者中，发现了衣原体肺炎DNA和/或抗原。 兔子被输注C肺炎，动脉可以出现炎性损害。 然而，RCTs的meta分析和2个后来的RCTs研究提示抗炎治疗不能预防严重的心血管事件的发生，至少是在已经确诊为冠心病的患者中是这样的。 * 新的可能的缺血性卒中危险因素 止血因子：纤维蛋白原 3个前瞻性研究，涉及5113位短暂性脑缺血和小卒中的患者，随访5年，进行meta分析显示： 纤维蛋白原浓度高于平均值的患者和低于平均值的患者相比，缺血性卒中危险升高(HR，1.34;95% CI.1.13-1.60)。 非腔梗的患者(HR，1.42;95% CI1.13-1.78)和腔隙