血液净化治疗脓毒症中地位说课讲解.ppt

SIRS、脓毒症、脓毒性休克 重症胰腺炎 严重烧伤、多发伤 重症病毒感染早期（毒血症时期） MODS/MOF CBP在ICU中应用(四) CRRT序列 CAVH Kramer(1977) CVVH Bambauer-Bischoff(1981) CVVHD Uldall(1987) CVVHDF Ronco(1994) SCUF Paganini(1980) 11月21日 11月28日 12月2日 12月4日 12月6日 12月8日 12月10日 12月11日 CVVH动物实验 Bellomo选择体重20KG的狗 使用2L/hr的超滤量 血流速度为200ml/min，采用前置换 小分子物质的清除率（SC）≈ 80ml/kg/hr Bellomo et al AJRCCM 2000; 161: 1429-1436 内毒素血症MAP影响 Time after IV LPS (minutes) MAP (mmHg) p < 0.05 Bellomo et al AJRCCM 2000; 161: 1429-1436 高容量血液滤过(HVHF) 这一术语由Grootendorst 首次在1992年提出 选择动物为体重在36~39公斤的猪 静脉给予内毒素造成内毒素血症 血流速300 ml/min，超滤速率6000 ml/hr 多聚砜膜滤器，前置换给予置换液 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 (1) HVHF与右室射血分数 p<0.001 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 HVHF与平均动脉压 p<0.001 Grootendorst et al, Intensive Care Med 1992 脓毒症滤液对平均动脉压影响 2L Normal UF 2L LPS UF Change in MAP (mmHg) Grootendorst et al, J Crit Care 1993 p < 0.05 HVHF对缺血性肠道损伤疗效 HVHF No CVVH Gut injury score 粘膜损伤 糜烂 溃疡 穿孔 p < 0.05 Grootendorst et al. Shock 1994 HVHF vs. CVVH 一项10个病人的试验 患者感染性休克和急性肾功能衰竭 使用AN69的滤器，血流速: 300 ml/min UF 6 L/hr、1L/hr，持续8小时 置换液: 2 L/hr前置换，4L/hr后置换 去甲肾上腺素 生理指标：血流动力学的影响 生物学指标：补体系统和细胞因子 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 ; 27: 978-986 去甲肾上腺素需求量 Change (?g/min) over 8 h. p < 0.02 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 ; 27: 978-986 C3a ng /ml p < 0.017 * * TIME (hrs.) Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 ; 27: 978-986 C5a ng/ml Time (hrs.) * * * p<0.017 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 TNF pg / ml TIME (hrs.) Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 IL-8 pg / ml TIME (hrs.) * p < 0.05 Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 HVHF: 血清和滤液C3a ng/ml TIME (hrs.) Maximum C3a Clearance = 3.3 mil/min Cole, Bellomo et al. Intensive Care Med 2001 结 论 高容量血滤对感染中毒性休克病人在一段时间内是有益的，这一点与动物试验结果类似 使用AN69的滤器，对于分子量＞8－9千道尔顿的物质主要是靠黏附来清除，而不是靠滤出 联合血浆滤过黏附(CPFA) 优点 体内所有的血浆都变得可以用于净化治疗，治疗可以持续；细胞与吸附罐之间没有相互反应 (2) Sorbent Sorbent Plasmafilter Dialysate Out + Uf 2-8 ml/min Dialysate In 30 ml/min