COPD并发自发性气胸病人的护理培训课件.ppt

* * 护理查房COPD并发自发性气胸病人的护理 护士长：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，常并发自发性气胸。但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。这类病人常有长期的吸烟史，及职业性或环境有害物质长期接触史等。多于中年以后发病，常伴有反复呼吸道感染及急性加重史。到后期出现低氧血症科并发慢性肺源性心脏病和右心衰。对此，早期的预防和治疗很重要。现在我们将对一例COPD并发自发性气胸病例进行护理查房。 病情介绍 病员###，男，70岁。于2013年4月27日10：00入院。病员自诉胸闷，胸痛。DR报告示：右侧气胸；既往2+月余前以“右侧气胸”在我院治疗好转出院。慢性阻塞性肺病5年，长期保守治疗尚可。于今日收入我科治疗。给予病员测量生命体征，对症吸氧及安置胸腔闭式引流管，心电监护q1h监测生命体征。病员自诉胸闷，胸痛减轻。于2月28日发现病员颈胸部出现皮下气肿后给予持续负压吸引3天后未见明显好转。于5月1日20:00点在全麻下行“右侧胸腔镜探查术，右肺肺减容术”术毕回ICU治疗，于术后第4天5月5日安全返回病房，各管路通畅安全固定。给予外科术后常规护理及胸科护理常规。5月6日术后第5天停心电监测及保留尿管。5月7日术后第6天复查DR报告示：双肺间质纤维化，双胸腔少量积液，颈胸部广泛皮下气肿。给予管道调整后未见皮下气肿明显好转，于5月10日术后第10天持续负压吸引。根据病员的情况，给予以下护理： 护理诊断 气体交换受损：胸腔积气 肺压缩 COPD病史有关。 疼痛：安置胸腔闭式引流管有关。 舒适度改变：胸闷 气紧 胸引管的牵制有关。 知识缺乏：对COPD疾病知识缺乏有关。 情绪焦虑：胸闷 胸痛 呼吸不畅 皮下广泛气肿 对疾病的不了解以及病情好转缓慢有关。 形象改变：皮下气肿有关。 潜在并发症：感染（长期安置有创管道有关）压疮（病员年龄大，体型较廋，长期卧床有关） 护理目标 指导病员正确掌握“呼吸训练”操的方法，有效的帮助病员咳嗽及排痰。帮助肺复张，早日康复。 详细讲解COPD的相关知识，让病员积极.正确的认知面对。 住院期间病员无护理不良事件以及并发症的发生。 护理措施 气体交换受损——给予病员有效的持续氧气吸入，指导病员半卧位，做好“呼吸训练”操的宣教及指导。让病员掌握有效的呼吸方法及咳嗽.排痰的方法；强调它的重要性。随时观察胸腔闭式引流管的安全，防止脱落及扭转。 疼痛——遵医嘱给予病员有效的止痛治疗（可口服或肌肉注射） 舒适的改变——半卧位纵膈下降有利于病员的呼吸，指导病员有效的练习“呼吸训练”操，正确的呼吸方式科减轻病员因为呼吸时带来的不适，必要时指导病员一起练习。检查管道长度是否适度，做好管道安全的健康宣教。 知识缺乏——因病员COPD的临床体征以往表现不明显，长期的门诊保守治疗自我感觉尚可。导致病员对疾病的忽视；未正确认识及重视疾病的问题。我们应加强对病员进行知识宣教，让病员提高警惕，正确认识；积极配合我们的治疗。 5. 情绪焦虑——病请突然的改变加重，让病员情绪紧张。医务人员及家属应对于病员交流，关心病人的心理状态以及心理需要。增进病员及家属对我们的信任，减轻病人的焦虑。 6. 形象改变——广泛的皮下气肿，导致病员的外貌有所改变，我们可采取以胸腔闭式引流管的切口为中心，由外向内（远心端向近心端）推压或按压的方法；帮助病人皮下气肿的恢复。 7. 感染——因病员长期安置胸腔闭式引流管，有逆行感染的危险。我们在专科护理当中应严格按照正规无菌操作执行专科护理。指导病员每日做好自我清洁卫生，排痰后应尽量多漱口，每天刷牙以减少细菌在口腔内的滋生。 8. 压疮——根据病员的年龄，体型。卧床等情况。加强病员的皮肤管理，指导翻身或协助翻身，防止压疮事故发生。 9. 管道的护理——严格按照正规操作程序护理；中心负压吸引管道应随时观察吸引的情况。防止脱落及扭转等危险的发生。 护理评价 病员胸闷，气紧好转。呼吸状态较前好转。 病员的舒适感改善。 病员住院期间无感染及压疮等护理不良事件发生。 病员能正确面对疾病，积极配合治疗。 病员对医护人员的信任，情绪稳定。 能正确掌握“呼吸训练”的方法，有效的咳嗽与咳痰。 出院健康教育 3至6月内避免重体力的劳动。 每天早晨可进行半小时或1小时的慢跑或竞走等轻运动。也可行呼吸训练操的锻炼；均可帮助锻炼肺功能。 饮食应粗细搭配，保持营养的平衡。 应戒烟及戒酒，避免到工业有害物质排放的区域。 定期门诊复诊。 组长发言 加强胸科的“呼吸训练”操的健康宣教，普及其对胸科病员的重要性。 我科护理人员应多向医生交流或质询；不懂的以及