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内江市中医医院
病案质量缺陷管理细则（试行）
一、病历缺陷
具 体 缺 陷 内 容 扣
扣
一、病 案 首 页 分
金额
值
1.首页空白，单项否决（丙级病历 * ） 500.00 20
2. 门（急）诊诊断填写错误或漏填 5.00 0.2
3.出院诊断错误或出院主要诊断有原则性错误、漏项，
200.00 8
单项否决（乙级病历▲）
4.主次诊断选择错误 5.00 0.2
5.出院次要诊断中有重要遗漏或错误 5.00 0.2
6.出院诊断不确切 5.00 0.2
7.出院诊断名称填写不全或主次错位 5.00 0.2
8.诊断未按照国际疾病分类标准（ ICD-10 ）进行正确分类 5.00 0.2
9.诊断符合情况未按实际情况填写 5.00 0.2
10.入.出院情况填写错误或漏填 5.00 0.2
11.有病理报告，主要病理诊断未填写或填写不全 5.00 0.2
12.药物过敏空白或填写有错误 10.00 0.4
13.血型填写错误，单项否决（乙级病历▲） 200.00 8
14.RH 血型填错 10.00 0.4
15.血型填写漏填 5.00 0.2
专业资料
16.抢救次数，抢救成功次数未按实际情况填写 5.00 0.2
17.麻醉方式填写错误或漏填 5.00 0.2
18.切口愈合填写错误或漏填 5.00 0.2
19.手术操作名称填错 1
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