糖皮质激素管理制度.pdfVIP

糖皮质激素临床使用管理制度 为规范糖皮质激素的临床应用， 避免或减少不良反应， 保障患者 的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据卫生部办公厅关于《糖 皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔 2011 〕23 号） 的有关规定，制定本办法。 一、组织领导 （一）药事管理与药物治疗学委员会负责开展合理用药培训与教 育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。 （二）医务部定期组织对糖皮质激素的临床使用情况进行监督检 查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人 员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 二、糖皮质激素的临床应用 在临床诊疗工作中应参考和遵循 《糖皮质激素类药物临床应用指 导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案。 （一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则 糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉 及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮 质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要 取决于以下两方面： 一是治疗适应证掌握是否准确； 二是品种及给药 方案选用是否正确、合理。 1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 专业资料 糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物， 但 是，临床应用存在未严格按照适应证给药， 如单纯以退热和止痛为目 的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使 用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用， 但并不适用于所有自身 免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病） 1 型糖尿病、 寻常型银屑病等。 2 、合理制订糖皮质激素治疗方案。 糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订， 治疗方案 包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。 （1）品种选择： 各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学 (吸 收、分布、代谢和排出过程 )特点不同，因此各有不同的临床适应证， 应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 （2 ）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的 作用，应按不同治疗目的选择剂量。 （3 ）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同 ,一般可分为以下几 种情况： ①冲击治疗： 疗程多小于 5 天。适用于危重症病人的抢救， 如暴 发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮 性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须 配合其他有效治疗措施， 可迅速停药， 若无效大部分情况下不可在短 时间内重复冲击治疗。 专业资料 ②短程治疗： 疗程小于 1 个月，包括应激性治疗。 适用于感染或 变态反应类疾病， 如结核性脑膜炎及胸膜炎、 剥脱性皮炎或器官移植 急性排斥反应等。 短程治疗须配合其他有效治疗措施， 停药时需逐渐 减量至停药。 ③中程治疗： 疗程 3 个月以内。 适用于病程较长且多器官受累性 疾病 ,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 ④长程治疗： 疗程大于 3 个月。适用于器官移植后排斥反应的预 防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病