医学微生物学[第十五章输血及血制品传播的病原微生物]山东大学期末考试知识点复习.pdf

。 第十五章 输血及血制品传播的病原微生物 学习纲要 ( 一) 乙型肝炎病毒 1 ．主要生物学性状 (1) 形态与结构：在 HBV感染患者血清中可查出三种不同形态的病毒颗粒， 即大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。 1) 大球形颗粒：具有感染性的完整的 HBV颗粒为大球形颗粒，亦称为 Dane 颗粒。直径为 42nm，具有双层衣壳结构，外衣壳相当于包膜，镶嵌有 HBV表面 抗原 (HBsAg)；用去垢剂去除外衣壳，可见核心颗粒为 20 面立体对称结构， 直径 约 27nm，其表面为内衣壳，携带 HBV核心抗原 (HBcAg)；当血清中存在感染病毒 颗粒时，还可发现一种与核壳有关的可溶性抗原，称为 e 抗原 (HBeAg)；核心内 部包含不完全双股环状 DNA和 DNA多聚酶。 2) 小球形颗粒：直径 22 nm，不含 DNA和 DNA聚合酶，是 HBV组装过程中过 剩的 HBsAg，不具有传染性。 3) 管状颗粒：直径为 22 nm，长度 50～500 nm 不等，含有 HBsAg，是由许多 小球形颗粒串连而成，也不具有感染性。 (2)HBV 基因结构与功能： HBV基因组是不完全闭合环状双链 DNA，长链即负 链，位于外部为完全闭合环，具有固定的长度；短链即正链，位于内侧，呈半环 状，长度可变。 HBV DNA长链含有 S、C、P 与 X4 个 ORF，包含 HBV的全部遗传信息，且 ORF 相互重叠，无内含子。 (3) 抗原组成 1) 表面抗原 (}tBsAg) ：HBsAg是 HBV感染的指标之一， HBsAg有抗原性，刺 激机体产生抗 -HBs，有中和作用，具有防御 HBV感染作用，是保护性抗体。 。 1 。 2) 核心抗原 (I]BcAg) ：不易在血循环中检测出游离的 HBcAg，但 HBcAg抗原 性强，能刺激机体产生抗一 HBc。HBV感染早期出现抗一 HBc IgM，慢性期为抗 一 HBc IgG，前者是急性 HBV感染的重要指标，后者是曾经感染 HBV的可靠血清 学指标。 3)e 抗原 (HBeAg)：HBeAg与 DNA多聚酶在血循环中消长动态基本一致， 可作 为体内有 HBV复制及血清具有传染性的指标。 抗一 HBe阳性情况下仍有病毒复制， 其血清仍有传染性，抗 -HBe 无中和抗体作用。 2 ．致病性与免疫性 (1) 传染源：主要是患者或无症状 HBsAg携带者。 (2) 传播途径：主要通过：血液及血制品、血液透析、器官移植等传播；医 源性传播；母婴垂直传播；接触传播。 (3) 所致疾病： 1) 致病机制： HBV不直接引起细胞病变，而是机体对 HBV感染的病理免疫应 答所致。 包括： 细胞免疫及其介导的免疫损伤； 抗体介导的细胞毒作用或抗原抗 体复合物与补体介导的细胞反应损伤；自身免疫反应；免疫耐受； 病毒变异与免 疫逃逸。 2) 临床表现：主要表现类型：无症状携带者；急性肝炎；慢性活动性肝炎； 暴发性肝炎；乙型病毒性肝炎的肝外表现；抗