药物外渗和渗出的预防和处理肖PPT演示课件.ppt

外渗的实施细则 生理解剖 因素 1.应根据药物使用说明、渗出液的性质和渗出的严重程度实施治疗 2.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南 3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治疗方案 4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位 5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端血运情况等，并记录在患者的病历中 6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级 外 渗 实 施 细 则 * 外渗的概念 生理解剖 因素 8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面积所占体表面积的百分比 9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和分析外渗的原因 10.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事件通知主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写《异常事件发生报告》 11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要归总、分析，从而提出更好的解决方案 12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估治疗结果和质量改进效果的手段 外 渗 实 施 细 则 * 药物外渗和渗出的影响因素 A 生理解剖 B 疾病因素 D 护士因素 C 药物性质 影响因素 * 影响因素 生理解剖 因素 1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激 * 疾病因素 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症及乳癌术后 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变 昏迷、休克、肺心病：微循环障碍，血管通透性增加 03 02 01 04 癌症患者反复化疗，血管脆性增加 * 药物性质 01 03 02 04 药物PH值：9或5 药物的渗透压900mosm/L 药物的浓度（稀释程度） 药物毒性作用及变态反应 * 常用溶液的PH 药物名称 PH范围 药物名称 PH范围 葡萄糖注射液 3.2~3.5 10%kcl 4 葡萄糖氯化钠注射液 3.5~5.5 10%葡萄糖酸钙 4.4~7.5 0.9%NaCL注射液 4.5~7.0 氨苄青霉素 10 复方氯化钠注射液 4.5~7.5 万古霉素 2.5~4.5 乳酸钠林格氏注射液 6.0~7.5 氟康唑 3.8~4.5 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6~6.5 阿米卡星 4.0~7.0 灭菌注射用水 5.0~7.0 呋塞米 8.5~9.5 5%碳酸氢钠 7.8~8.5 甲硝唑 4.5~7.0 * * 护理人员因素 ①专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等 ②临床经验不足，对外渗判断能力差。 ③被动输液治疗，输液工具选择不当。 ④静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 ⑤责任心欠缺，巡视不到位 ⑥药物外渗风险宣教不到位 * 可致血管通透性增强的药物 表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 1、血管收缩药物：去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂体后叶素等 2、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等 4、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物 5、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等 * 钙剂外渗 甘露醇外渗 * 去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗 * 化 疗 药 外 渗 * 并发症的预防 * 药物外渗的预防 1 2 3 4 5 6 选择穿刺工具 选择输液部位 输液前宣教 穿刺、检查 正确冲封管 输液前应识 别药物的种类 * 静脉血管直径及血流量 判断 禁忌症 禁忌症 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2L-2.5L/min * 血管通路工具的选择 判断 禁忌症 禁忌症 2016版输液指南 钢针：只保留一天 留置针：6天 中长导管：1~4周 CVC: 锁骨下静脉置管7~14天，颈内静脉置管保留时间7天，股静脉置管保留时间7天 PICC：1年或更长时间 Port:长期 * 新型敷料的特性 * 新型敷料 　　 现代伤口护理理论 湿润性愈合：适度湿润的环境+密闭的环境 * 水胶体敷料 　　 水胶体敷料 由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成， 有片状