胎盘的超声检查PPT演示课件.ppt

假性血管前置，宫颈及子宫下段血管扩张类似血管前置，多普勒频谱示母体血流予以排除 * 晚孕期静阴道超声显示一伴有血管前置的胎儿，彩色多普勒频谱显示一血管跨越宫颈前方，而脉冲多普勒则在该血管中记录到胎儿心率 * 03 PART 胎盘实质异常 包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等 * 胎盘内常见暗区回声 孕25周后，超声显示胎盘内局灶性囊性或无回声区很常见,主要有以下几种情况： 绒毛膜板下的液性区：即胎盘囊肿，常由于栓塞及其后发生的纤维蛋白聚集所致，小范围存在不影响胎盘功能。 胎盘后静脉丛：也称胎盘静脉窦，胎盘基底膜下的低回声管状结构沿子宫壁排列，为静脉滞留所致，子宫下段侧壁多见。应与胎盘后血肿区别。 胎盘静脉池：也称血池，中期妊娠时，在胎盘绒毛中心部分无绒毛处胎盘实质中近圆形或不规则形的无回声区，可见细密光点快速从侧壁流入暗区内，是母体的血液在绒毛膜板下的绒毛间隙内积聚而成。 一般对胎儿无影响，若范围大，将影响绒毛血液的交换。 * 胎盘内常见暗区回声 一般而言仅广泛的绒毛周围纤维蛋白沉积、母体血流梗阻、大的胎盘后血肿才可能有重要临床意义。邻近蜕膜的较大无回声灶，也值得关注，因为它可能是母体或胎儿血流紊乱所形成的病灶或血栓形成或血肿等。 如果很明显（直径大于2-3cm）或多个（5个以上）的胎盘内无回声灶可能与Rh血型不合或母体血流AFP升高有关。 * 胎盘母面胎盘下静脉丛声像 * 胎盘内绒毛间隙声像 无回声灶位于胎盘内部绒毛间，无回声周边的强回声环为受挤压的绒毛。发生率：30-40%，部位：胎盘绒毛间 * 胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘周边区域。 发生率20%-25%，部位：胎盘周边区域或边缘部，无临床意义。 * 基底板纤维蛋白沉积 无回声灶位于胎盘基底部 发生率0.1%-0.5%， 临床意义：胎儿死亡、早产、IUGR。 * 巨大绒毛膜下血栓 巨大混合回声灶位于绒毛膜下。发生率0.5%，部位：绒毛膜下，范围广泛，临床意义：有争议，可能与早产和自发性流产有关。 * 胎盘后血肿 低回声病灶位于胎盘绒毛膜下。 回声特征：回声复杂，出血时间不同，回声不同。发生率5%，子痫患者更高。 部位：子宫壁与胎盘基底部。临床意义：较大血肿或梗死可能导致胎盘功能不全 * 绒毛膜下或边缘血肿 低或无回声病灶位于胎盘边缘部及绒毛膜下。发生率2%。 部位：子宫较低位置或子宫下段的胎盘内一侧边缘。 临床意义：可能与流产、早产有关。 * 胎盘囊肿位于胎盘表面，突向羊膜腔 * 胎盘接近成熟或基本成熟，常见于36周后。绒毛膜板出现切记并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声。 II级胎盘 * 胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后，绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，可伴声影。 III级胎盘 * 影响胎盘发育和成熟的因素 加速胎盘成熟的因素： 妊娠合并高血压、肾病、妊高症及胎儿宫内生长迟缓 延迟胎盘成熟的因素： 妊娠期糖尿病、母子Rh因子不合等 * 胎盘大小与形状 胎盘成圆盘状，中间厚，边缘薄。足月时直径约16-20cm。胎盘厚度约为孕周±1.0cm，成熟胎盘一般不超过4cm，但也有例外。 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排出，引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常与产前出血、前置胎盘、早产有关。 * 胎盘位置 孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有时难以精确评估胎盘位置。 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。 确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经 阴道扫查。 * 03 PART 胎盘大小异常 * 胎盘大小异常 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。 胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其它情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于5cm。原因很多，胎盘厚分为两类： 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等。 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。 * 孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。 胎盘过小 * 29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。 胎盘过大 * 28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。 胎盘过大 * 03 PART 胎盘形状异