肠内肠外营养护理（优质课件）.ppt

10、将胃管缓慢插入所需长度（50cm）。 11、胃管固定于鼻翼及面颊部。 12、盖好胃管末端塞子，固定于病人枕旁。 13、整理用物，洗手。 14、记录插胃管时间及病人反应。 1、核对医嘱及饮食单。向病人做好解释。 2、洗手、戴口罩、准备用物。 3、取半坐位或右侧卧位。 4、将鼻饲液倒入胃肠营养袋内，挂输液架上，排气。 5、将治疗巾或毛巾铺于病人胸前。 6、打开胃管末端，连接注射器。 7、回抽，见内容物，再将其注回。 8、连接胃管与胃肠营养袋，调整滴速。注意浓度、速度、温度。 9、灌食后，注入适量温开水冲洗胃管。 10、将胃管末端塞子盖严，固定于病人枕旁。 11、清理用物，协助病人取舒适卧位。 12、洗手。 13、记录病人反应及鼻饲量。 1、核对医嘱、向病人解释，准备用物。 2、抬高床头取半坐卧位。 3、带手套。 4、揭去胶布，用纱布包裹进鼻孔处的胃管，迅速拔 出胃管并盘绕在纱布中。 5、脱去手套。 6、清洁病人口鼻及面颊。 7、协助病人取舒适卧位。 8、整理用物，洗手。 9、记录拔除胃管时间及病人反应。 * 胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。 * * 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 * 希望您能把卡文带给需要PN治疗的患者。有任何问题随时联系我。谢谢您参加本次会议。 * 胃肠道并发症：腹泻和腹胀、便秘、胃滁留/恶心呕吐 机械性并发症：导管堵塞或位置改变 代械性并发症：水电酸碱失衡、血糖紊乱、维生素与微量元素缺乏 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养有关 原因 应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 将配方稍加温 胃肠道并发症-腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.冷的配方 腹泻 腹胀 肠蠕动亢进 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养无关 原因 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时可输注人白蛋白。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等 胃肠道并发症-腹泻的处理 恶心 呕吐 胃肠道并发症-恶心呕吐 原因 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 恶心呕吐的处理 原因 1. 冲洗不够 2. 肠内营养液比较粘稠 3. 经常给予不适当的药物如：药品未研碎 喂养管堵塞 机械并发症-喂养管堵塞 喂养管堵塞处理原则 1.冲洗不够 2.肠内营养液粘稠 3.经常给予不适当的药物 每次输注后或每输注6-8h用20-50ml生理盐水冲洗 使用胃肠营养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药时药物要研碎，且前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。 配方溶液及输液器械污染 感染性并发症-污染 营养液温度过高 营养液在室温中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 原因 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 常规检查冰箱内温度，打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 配方液悬挂时间<8小时 营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 器械污染的处理原则 代谢性并发症 糖代谢异常 糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。 降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静脉或皮下注射胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 肠外营养（