临床诊疗学心电图解读精品课程讲义.ppt

心电图的临床意义;A.静息期细胞：细胞内阴离子和细胞外阳离子等量分布。 B.细胞除极化：细胞外阴离子和细胞内阳离子（外负内正）。 C.细胞复极：阳离子外流回细胞外。;电激动活动记录。A.电流激动朝向探测电极产生正向偏转；B.电流激动背离探测电极产生负向偏转；C.比A更远的电极产生正向但幅度较小的偏转;心电图产生原理;导联;导联：为什么需要多个导联;导联;导联;导联; 胸导联电极的位置 心脏磁共振显像显示胸导联相对心腔的相对位置。;频率;频率;电轴;;电轴左偏;电轴右偏;心脏循长轴转位;心脏循长轴转位;正常心电图波形和正常值;P波; ;PR间期;QRS;QRS;理论上，PR段和TP段应该都在等电位线上。操作规范以PR段的终末部为准。其益处：窦性心动过速，P重叠在T上，无可辨的TP段。在PR段压低或有明显的Ta波时，也可准确测量ST段偏移程度;ST段的形态：;ST段;ST段;T波;T波（T Wave）形成和特征;QT间期;U波;重点再复习：三个波、两个间期、一个段 窦性心律：P波I、II 直立 　aVR倒置 计算心率： 300除以任一RR间期的大格数。 等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。 电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。” PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。 P波时间<0.12s ，肢导联 (II III aVF)振幅≤0.25mV QRS波：①命名②时间<0.12s③比例④左室电压：R V5≤2.5mV或R V5+SV1≤4.0mV(男)3.5mV(女) 8.ST段：正常为上斜型 9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联Ｒ波1/10 。 ;左心室肥厚的标准;心肌缺血;心内膜面缺血T对称性高直立;心外膜面缺血T对称性倒置;心肌缺血的T波改变;心肌缺血的T波改变;心肌缺血的ST段改变;;正常静息期细胞 （正常极化）;Current-of-injury patterns with acute ischemia. With predominant subendocardial ischemia (A),. With ischemia involving the outer ventricular layer (B) (transmural or epicardial injury), ;急性心肌梗死演变;心肌梗死定位诊断;急性下壁心肌梗死;急性侧壁心肌梗死;广泛前壁心肌梗死 前壁心肌梗死;急性后壁心肌梗死死;ST段抬高的鉴别诊断(较常见）;ST段抬高的鉴别诊断(较少见或罕见）;ECG1示正常ST段抬高，约90%的健康男性在一个以上心前导联抬高1-3mm。 ECG2示早期复极综合症。V4有J波，ST段凹面向上抬高，T波相对较高。 ECG3终末T波倒置的正常变异，QT间期缩短，ST段弓背向上。;ECG1：左心室肥厚 ECG2: 左束支阻滞 ECG3：急性心包炎 ECG4：高钾血症 ECG5：前间壁心肌梗死 ECG6：前间壁心梗伴 RBBB。 ECG7: Brugada 综合症;上图：示急性巨大肺栓塞，CAG正常。 下图：直流电复律后短暂的ST段抬高 ;伪梗死性Q波机制;房室肥大;心房除极示意图和P波形态（由左到右分别是正常、右房大和左房扩大）;右房肥大;右房肥大;左房肥大;左心房肥大;左房及右房双房肥大;双侧心房肥大;Ventricular hypertrophy and enlargement;心室肥厚QRS波的示意图;左室肥大;left ventricular hypertrophy;left ventricular hypertrophy;左心室肥厚;右室肥大;右室肥大伴劳损;左室、右室双侧心室肥大;右室及左室双侧心室肥大;Right ventricular hypertrophy;心律失常的概念;心律失常的概念;心律失常的分类;心律失常的诊断;心律失常的治疗;如何解读心律失常心电图五点法;解读心律失常心电图五点法;解读心律失常心电图五点法：分析P波和QRS波的相关性;快速性心律失常;快速性心律失常：简单分类;二、过早搏动（简称早搏） 1、代偿间歇（或称间期） 2、插入性早搏 3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）;4、偶联间期 5、偶发；多发；频发；连发的早搏 6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律;（一）室性早搏 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。;有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。;室性早搏;（二）房性早搏 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变