胸腺癌与胸腺瘤.ppt

胸腺瘤与胸腺癌 胡学磊 起源于胸腺上皮组织，多见于前纵隔 （胸腺瘤最常见，约占50%） 发病率约1.5/百万 胸腺瘤5年生存率约90%，胸腺癌约55% 概述 胸腺瘤的WHO病理分类表 分类依据 1999年版WHO分类 2004年版WHO分类 梭形细胞 A A 梭形细胞和淋巴细胞混合构成 AB AB 淋巴细胞＞上皮细胞 B1 B1 淋巴细胞和上皮细胞混合构成 B2 B2 主要由上皮细胞构成 B3 B3 胸腺癌 C 胸腺癌 Masaoka-koga分期及临床处理原则 分期 分期依据 临床处理 Ⅰ 有完整包膜 完全外科切除 Ⅱa 显微镜下包膜侵犯 完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅱb 肉眼可见的邻近脂肪侵犯 Ⅲ 邻近器官受侵，如心包、大血管、或肺等 先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅳa 胸膜、心包播散 先行新辅助化疗，然后完全外科切除，如不能全切，辅以术后放疗 Ⅳb 经淋巴-血道转移 姑息性化疗 基于术后病理的分期 纵隔肿物的治疗 纵隔肿物的治疗 患者术前应由有资质的胸外科医生认真评估。局部晚期（不可切除病变）和可切除的但≥II期的患者应由多学科团队进行讨论和评估 基于临床和影像学特征，高度怀疑为可切除的胸腺瘤应避免进行手术活检 避免对可疑胸腺瘤采用经胸膜腔的方法进行活检 手术前，应注意评估患者重症肌无力的症状和体征，在手术前要接受药物控制 手术的目的是要切除全部胸腺及相邻或不相邻的全部病灶 纵隔肿物外科手术原则 完整切除可能需要切除的邻近组织包括：心包膜、膈神经、胸膜、肺，甚至大血管结构部位，由于双侧膈神经切除会带来严重呼吸系统并发症，所以应该避免 在进行胸腺切除术时，要注意检查胸膜表面有无转移灶。如果可以，切除胸膜转移灶获得肉眼的完整切除是可取的 微创手术方法尚缺少长期随访证据，若能满足标准手术方法下所有肿瘤病灶的治疗目标，可以考虑 纵隔肿物外科手术原则 纵隔肿物术后治疗 PORT是否可使患者获益主要取决于WHO组织学类型 手术切缘阳性是最重要的预后相关因素 A型和AB型接受PORT可获益，B1/B2/B3型不能，且切缘阳性者不能 术后放疗在胸腺肿瘤中的地位