术前肺功能测定评估手术风险PPT演示课件.ppt

分钟最大通气量（MVV） 是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映 * 刘书盈 术前FEV1 >2 L 安全 1-2L 有一定风险 <0.8L 风险极大 缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别 　　　没有考虑手术切除范围 FEV1 * 刘书盈 安全手术的术前肺功能要求 VC 　 　 > 50%预计值 FEV1 　 　 > 50%预计值 RV/TLC　>50%预计值 DLco 　>50%预计值 缺点：没有考虑手术部位、手术范围 * 刘书盈 术后预测肺功能 预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下： PPO-FEV1%=术前FEV1%?(1-切除的功能性肺组织所占的百分数) 要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33% * 刘书盈 切除功能性肺组织所占百分数的估计方法 　分侧肺功能 　侧位肺功能 　同位素扫描 * 刘书盈 单击此处添加标题 目前为大家所接受的保证肺叶切除术后 长期存活的最低标准： 　FEV1% ? 50%， 　PaCO2 ? 50mmHg 　PPO-FEV1% ? 40% * 刘书盈 换气功能 一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO < 40%预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症 * 刘书盈 通常把不吸氧时PaO2<60mmHg或PaCO2>45 mmHg作为禁忌肺切除术的界值 目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 若手术能解除PaCO2升高或PaO2降低的原因，则PaCO2升高或PaO2降低不能成为预测PPCs的指标 不同部位不同范围手术，标准应有所不同 动脉血气分析 * 刘书盈 可精确控制患者的工作功率 可进行多个生命体征监测，包括：心率、心电图、呼吸频率、作功量、氧耗量（VO2）、二氧化碳产生量（VCO2）、氧通气当量（VE/ VO2）、二氧化碳通气当量（VE/VCO2）、动脉血乳酸、无氧阈等 心肺联合功能试验 * 刘书盈 肺切除前心肺功能评估程序 * 刘书盈 增量运动：空负荷登车，随后每隔1分钟运动 　　负荷增加，直至运动极限 恒量运动 ： 固定运动负荷下登车，直至运动 极限 登车运动方案 * 刘书盈 出现由无氧代谢补充有氧代谢供能的位点，通常以此时的氧耗量表示 无氧阈（AT） * 刘书盈 指患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。 ＞20ml/kg/min　并发症 0-10% ＜15ml/Kg/min 死亡率增加，建议非手术疗法 ＜10ml/kg/min　并发症 43-100% 最大氧耗量（VO2max） * 刘书盈 术前肺功能测定评估手术风险 * 术前肺功能测定的意义 估计手术的风险 制订术前准备 术后并发症预测和预防 手术方案的设计和修改 术后处理和监测的预案 术后肺功能和活动能力的预计 * 刘书盈 常见的PPCs 无基础肺病的患者，PPCs发生率达6%-10%； 有基础性肺病患者，PPCs发生率高达25%-90%。 常见PPCs包括： 感染：肺炎、支气管炎 肺不张 支气管痉挛 心原性或非心原性肺水肿 肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭 * 刘书盈 胸科手术的PPCs * 刘书盈 PPCs的病理生理机制 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱 * 刘书盈 Lung function changes with anesthesia and surgery Impairment of gas exchange Reduction in lung volumes Dysfunction of the diaphragm Depression of ventilatory control Inhibition of cough and mucociliary system * 刘书盈 引起PPCs的相关因素 引起PPCs的因素 患者因素 手术因素 麻醉因素 * 刘书盈 患者因素 老龄 肥胖 吸烟史 营养不良 通气功能 换气功能 动脉血气 病变分布 伴发症：心功能、贫血 * 刘书盈 手术因素 手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量 * 刘书盈 麻醉因素 椎管内麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神经阻滞安全 椎管内麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性强，更安全 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上皮细胞