眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案.docx

眩晕（后循环缺血）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 ( 一) 疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照国家中医药管理局医政司颁布的 《22 个专业 95 个病种中医诊疗方案合 订本- 眩晕诊疗方案》 [1] 。 （1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴 或不伴头痛、睡眠差等。 （2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、 面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。 （3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长 短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。 （4）病程：发病在 8 小时以内为超急性期；发病 8 小时至 2 周为急性期； 2 周至 6 个月为恢复期； 6 个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为 发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。 2. 西医诊断标准 参照中国后循环缺血的专家共识 [2] 及《眩晕》 [3] 。 （1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧 失、血压增高、平衡障碍 , 站立不稳和双下肢无力等。 （2）常见体征： 眼球运动障碍、 肢体瘫痪、 感觉异常、 步态/ 肢体共济失调、 构音/ 吞咽障碍、视野缺损、声嘶、 Horner 征等。出现一侧脑神经损害和另一侧 运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 （3）常见综合征：后循环 TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综 合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻 偏瘫、构音障碍 - 拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒 中）。 （4）伴随症状： 可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉 ( 也称内听动脉 ) 缺血、或小脑后下动 脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑 后动脉闭塞的症状。 （5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超 声检查、经颅多普勒超声 (TCD)、颈椎 X 线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助 明确诊断。有条件做 CT、MRI（+DW）I 、CTA、DSA等检查。 （6）排除疾病：肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死（急性期及恢复期） 、脑出 血等引起的眩晕除外。 （二）证候诊断 参照国家中医药管理局医政司颁布的 《22 个专业 95 个病种中医诊疗方案合 订本- 眩晕诊疗方案》 [1] 。 （1）风痰上扰证：眩晕或头晕，眩晕有旋转感或摇晃感、闭目即止，甚如 坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰 涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑 。 （2）肝火上炎证：眩晕或头晕且痛，其势较剧，闭目即止，甚如坐舟车； 也可仅表现为头昏、 伴或不伴头痛、 入睡困难，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒， 易醒多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。 （3）痰瘀阻窍证：眩晕或头晕而头重昏蒙，闭目即止，甚如坐舟船；也可 仅表现为头昏、 伴或不伴头痛、 眠差，伴胸闷恶心， 肢体麻木或刺痛， 唇甲紫绀， 肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或细或涩。 （4）阴虚阳亢证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头 昏、伴或不伴头痛、睡眠差，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红 少苔，脉细数或细弱。 （5）气血亏虚证：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头 昏、伴或不伴头痛、动则加剧，遇劳则发，面色晄白，爪甲不荣，神疲乏力，心 悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 （6）肾精不足证：眩晕或头晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神 倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉沉细弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）风痰上扰证 治法：祛风化痰、健脾和胃 推荐方药：半夏白术天麻汤合泽泻汤加减。 本方由半夏，白术，天麻，白茯苓，桂枝，泽泻，炒黄柏，苍术，黄芪，人 参，炒曲，大麦芽， 橘仁、生姜， 大枣组成。 该方具有健脾化痰， 降逆止眩之功， 令痰浊减则眩晕轻；天麻平肝熄风，为治眩晕、头痛之要药。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂） 。 ②针刺疗法：风池、百会、内关、太冲、中脘、丰隆、阴陵泉等穴 穴位单 双侧？ 用针刺或艾灸刺激穴位， 以平补平泻手法为主， 每次留针或艾灸 20～30min， 每日1次，连续治疗 10～14天。 ③饮食疗法： 宜食祛风化痰， 健脾和胃之品。 如泥鳅、鳝鱼、萝卜、雪梨等。 食疗方：芹菜苦菜汤（芹菜 100g、苦菜 100g 煮熟适当调味即可） （2）肝火上炎证 治法：平肝潜阳，清肝泻火。 推荐方药：天麻钩藤饮加减。 本方由天麻，钩藤，煅石决明，炒山栀子，炒黄芩，川牛膝，炒杜仲，益母 草，茯神，桑寄生，炙夜交藤，大黄组成。