透析室应急预案及流程新课件4教学幻灯片.ppt

（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程 （十三）临时穿刺桡动脉应急预案 1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。 （十三）临时穿刺桡动脉流程 （十四）深静脉留置导管内血栓应急预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1～2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 （十四）深静脉留置导管内血栓处理流程 （十五）透析中致热源反应应急预案 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷丁50mg肌肉注射。 2、病人出现高烧时给予对症处理如肌注安痛定或冰袋物理降温。 3、如果透析后2～3天体温仍高应做血培养,不必等结果就应给予抗生素治疗。 透析室应急预案及流程 目 录 1、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案及流程 2、透析中发生低血压应急预案及流程 3、血液透析室火灾应急预案及流程 4、透析中发生肌肉痉挛应急预案及流程 5、透析中发生空气栓塞应急预案及流程 6、透析器破膜应急预案及流程 7、透析中发生溶血应急预案及流程 8、血液透析室突发性停电应急预案及流程 9、血液透析室停水和突然停水应急预案及流程 10、透析中发生心律失常应急预案及流程 11、无肝素透析发生凝血应急预案及流程 12、静脉内瘘发生血栓应急预案及流程 13、临时穿刺桡动脉应急预案及流程 14、深静脉留置导管内血栓应急预案及流程 15、透析中致热源反应应急预案及流程 16、透析机出现空气报警应急预案及流程 17、透析中水质异常应急预案及流程 18、血液透析室水机发生故障应急预案及流程 （一）动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案 1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。 2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。 3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。 4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。 5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。 6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。 7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。 8、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。 （二）透析中发生低血压应急预案 1、透析病人发生低血压时，通知医生，迅速补充容量，同时适当减慢血 流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。 2、一般输入生理盐水100～200ml后症状会迅速好转，血压回升。 3、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40～60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。 4、必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除。 5、对初次血透、年老体弱病人，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。 6、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。 （二）透析中发生低血压处理流程 （三）血液透析室火灾应急预案 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫部及医务部，夜间电话通知院总值班。 2、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极抢救。 3、发现火情无法补救，马上拨打119报警，并告知准确方位。 4、迅速将患者与透析机分离，将其撤离到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。 尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要病例资料。 6、组织患者撤离时，不要乘电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 （三）血液透析室火灾流程 （四）透析中发生肌肉痉挛应急预案 1、透析中一