呼吸系统疾病病案.pdf

精品文档 呼吸系统疾病病例分析题 （一）患者，男， 23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。 患者 1 月前受凉后出 现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38℃， 不伴畏寒， 次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予 静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常， 体重下降约 3Kg 。 既往体健，无 “结核、肝炎 ”等传染病史。 体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕 豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音 清，无干、湿啰音。心界不大， HR80次/ 分，律齐，无杂音。余（ - ）。 9 门诊资料： 血象： WBC 9.0 ×10 /L N 56% X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。 问题： 1. 该患者初步的医疗诊断可能是什么？ 2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查 ? 3. 提出常用护理诊断（ 2-3 个）及依据。 4. 简述治疗原则与护理措施 ? （二）患者，男性， 28 岁，因高热，咳嗽，胸痛 3 天入院。 3 天前淋雨后出现高 热，体温达 39.2 ℃, 畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯 血。 既往体健。 体查： T38.8 ℃，R20次/ 分， BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次/ 分，律齐，无杂音。腹平软，无 压痛，肝脾不大。余（－）。 9 血象： HB150g/L,WBC 11.0 ×10 /L ， N 86% ,L13%. X 线：右下肺大片密度增高影 B超：右胸腔少许积液。 问题： 1、提出医疗诊断与依据。 2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。 3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。 （三）某患者，男， 68 岁。因反复咳嗽咳痰 30 年，加重伴发热咳嗽 3 天，意 识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，每遇气候变化后复发， 8 年前出现活动后气短。有高血压病史 5 年。入院查体： T38.7 ℃，P120次/ 分， R32次/ 分， BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中， 桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次/ 分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩 期杂音。肝右肋下 3cm，肝颈静脉回流征阳性， 双下肢凹陷性水肿， 病理征阴性。 。 1 欢迎下载 精品文档 HB150g/L, WBC 13.0 ×10 9/L ， N 82% ， N 86%,L16%.动脉血气分析： PH7.28， PaCO 10.64kPa ，PaO 3.99kPa ，BE4.0 mmol/l ，HCO3ˉ 34mmol/L. 2 2 胸片示胸廓饱满， 肺透亮度增加， 双下肺纹理增多增粗， 紊乱，见小斑片状阴影。 心电图示：窦性心动过速。 问题： 1. 该患者的医疗诊断可能是什么？还需完善哪些辅助检查。 2. 简述治疗原则。 3. 病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？ 4 、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？ ( 四) 男，70 岁，原有肺心