中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性 肺炎诊断与治疗指南.ppt

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性 肺炎诊断和治疗指南(2018年版)  定义 定义 HAP VAP 指患者住院期间 指气管插管或气 没有接受有创机 管切开患者接受 械通气、未处于 机械通气48h后 病原感染的潜伏 发生的肺炎。 期,而于人院48 包括:机械通气撤 h后新发生的肺炎 机、拔管后48h内  危险因素 1宿主 2医疗 滞留时间、有创机械通气时间 误吸 侵袭性操作,特别是呼吸道侵袭性操作 基础疾病(慢性肺部疾病、糖尿病、恶性肿 应用提高胃液p值的药物(H2受体阻断 瘤、心功能不全等) 剂、质子泵抑制剂) 免疫功能受损 应用镇静剂、麻醉药物 意识障碍、精神状态失常 头颈部、胸部或上腹部手术 颅脑等严重创伤 留置胃管 电解质紊乱、贫血、营养不良或低蛋白血症 卧位 长期卧末、肥胖、吸烟酗酒等 交叉感染(呼吸器械及手污染  三发病机制 HAP和VAP的共同发病机制是病原体到达支气管 远端和肺泡,突破宿主的防御机制,从而在肺部 繁殖并引起侵袭性损害  VAP特殊性 气管插管破坏气道完整性 气管插管増加口腔淸洁的困难,口咽部定植菌大 量繁殖 气管插管导致患者无法进行有效咳嗽 气管插管内外表面容易形成生物被膜,被膜脱落 引起小气道阻塞 镇痛镇静药物,使咳嗽能力受到抑制。