高血压的远程监测与管理.pdf

。 高血压的远程监测与管理 第一部分：我国高血压的现状 高血压病是全球范围内最常见的慢性病， 同时也是脑血管意外、 心血管意外、 肾功能衰竭 等严重致死、致残疾病的最主要危险因素。目前全球成年人中２ 5 ％以上的人可诊断为高血压 患者，这一数字在 70 岁以上人群中表现更为突出，己经超过了 60％。在我国，随着人们生活 水平的提高，高血压的发病率更是逐年上升。据 2016 年中国心血管病报告，我国现有高血压 患者 2.7 亿，相关数据表明， 近 1.5 亿高血压患者并没有正规使用降压药物治疗， 近 1.8 亿高 血压患者没有达到降压目标，高血压总体知晓率只有不到 50 ％、治疗率低于 40 ％、控制率低 于 10％。在发展中国家，随着人们生活水平的逐渐提高，社会经济物质条件发生了变化，高 血压的患病率不断增加，但是与此对应的高血压控制率却处于一个低水平。 高血压是一种与生活方式密切相关的疾病，一般认为遗传因素占 40％，个人生活方式影 响因素占 60％，生活方式的健康与否直接影响高血压的发生、发展和预后。我国与欧美高血 压指南均强调： 改善生活方式是治疗高血压的第一步。 健康的生活方式在任何时候， 对任何高 血压患者 ( 包括正常高值血压 ) 都是有效的治疗方法， 可降低血压、 控制其他危险因素和临床情 况。不健康的生活方式将加重高血压的病理生理改变。 可见高血压的治疗不仅是单纯的血压控 制，还应包括危险因素的控制，通过健康管理指导建立健康的生活方式相当重要。 如何对高血压患者进行有效的健康管理， 提高人群的高血压防治水平， 是一项非常艰巨的 任务。而实现血压控制达标是高血压管理的一个重要目标。 为了达到这个目标， 医生和患者之 间的互动是必需的， 两者都应该在高血压的管理过程中发挥积极的作用， 以最大限度地提高治 疗的依从性， 在需要调整药物时积极干预。 健康管理是一种对个人及人群的健康状况进行全面 分析和管理的过程， 即通过健康检查收集信息、 评估风险、 制定健康干预计划达到防治疾病的 目的。健康干预是关键。 第二部分：我国现有的高血压管理模式 高血压的自我管理， 其实质为患者教育， 是在医生的指导下患者自己照顾自己疾病的慢病 自我管理方法。通过讲授系列健康教育课程，针对个人危险因素制订、实施干预计划等方式， 帮助患者掌握预防和管理自身疾病所需的知识、 技能、信心以及与医生交流的技巧， 从而获得 医生更有效的支持， 其核心是提高患者自我效能， 最直接的效果是生活行为方式的改善以及血 压的控制。 社区血压管理是基于社区的高血压院外管理模式。 社区血压管理一般由社区卫生服务机构 承担，采取定期家庭访问、定期门诊随访、健康教育和其它综合干预模式。社区卫生服务价格 低，就诊方便， 能够提供慢性病防治和康复医疗。 然而我国社区卫生服务工作总体上缺乏统一 管理和服务规范， 社区卫生服务中心和三级医院之间缺乏有效的双向转诊机制。 全科医师团队 服务制是以全科医师为主的服务体系， 在全科医师的主导下对高血压患者进行血压监测、 健康 教育以及药物治疗， 但与三级医院相比， 基层全科医师的业务知识更新慢， 缺乏足够的经验和 先进的技术， 同时缺乏部分高血压药物， 诊治条件受限。 使社区中部分高血压患者血压控制不 佳。