完整版1型糖尿病的诊断.ppt

1 型糖尿病临床诊断中所面临的困惑 案例 : 32 岁，男性患者 ? 主诉 : 近 2 周出现乏力口渴 ? 既往史 : 高血压 1 年，超重 ? 家族史： 母亲 57 岁，患高血压 ; 父亲 60 岁，患 2 型糖尿病 ? 个人史 : 单身，不吸烟，每周饮酒 2~3 次 ? 查体 : 身高 1.5 米 , 体重 63 kg; BMI 28 ；血压 138/86 mmHg ；其他未见异常 ? 实验室检查 : – 血糖 ( 非空腹 ) 15 mmol/L – 尿酮 +++ Q1 ：您的诊断是什么？ A. 1 型糖尿病 B. 2 型糖尿病 C. LADA D. 糖尿病，分型待查 自身免疫性 T1DM 早期不会出现胰岛素依赖性，早 期确诊难 ? 自身免疫介导的 1 型糖尿病早期不会出现胰岛素依赖性， 难以及早诊断 Joslino 糖尿病学 . 第 14 版 T1DM 诊断与治疗 / 预后密切相关，需积极关注 ? 随着 T1DM 进展，疾病可预测性增高，而临床干预效果降 低 Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39(3): 527 – 539. Yang Lin, et al. World J Gastroenterol. 2005;11(19):2900-2905 β 细 胞 质 量 预防干预方案的 有效性较差 预测疾病的准确 性较低 预测疾病的准确性较 高 预防干预方案的 有效性较好 1 型糖尿病 发病 预测疾病的准确 性 预防干预方案的 效能 诊断后约 4 年会 发生 β 细胞衰竭 T1DM 可发生于任何年龄， 临床筛查诊断不能仅局限于青少年 ? 2010 年在中国广东省 89 家医院进行的注册 调查研究显示中国 T1DM 发病年龄高峰为 20~29 岁（平均 27.3 岁） ? 美国 T1D Exchange 注册调查研究 显示 T1DM 发病年龄 从 <1 岁到 93 岁 Beck RW, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012,97(12):4383-4389 Li Jin, et al. 2011 47 th EASD poster. 年龄（ N ＝ 25833 例患者） T1DM 合并危险因子情况存在变异性，增加诊 断难度 ? T1DM 合并危险因子与 T2DM 患者存在显著差异（ P<0.0001 ） ? 不同 T1DM 患者合并危险因子情况也存在差异 Rodriguea BL,et al. Diabetes Care. 2006;29(8):1891~1896 临床实践多依据症状和血糖，疑诊 1 型糖尿病 ? 中国 1 型糖尿病诊治指南：依据临床症状和血糖水平可初 步筛出疑诊 1 型糖尿病患者 中华医学会糖尿病学分会 . 糖尿病天地临床刊 .2012,6(11):488-493. 新发糖尿病 起病年龄 小于 20 岁 “三多一少”症状 明显，非肥胖体型 起病时伴有酮症 （酸中毒） 需要胰岛素治疗大 于 6 个月 疑诊 1 型糖尿病 胰岛自身抗体检测在 T1DM 诊断中的价值 中华医学会糖尿病学分会 . 中华糖尿病杂志 .2012,4(11):641-647 蒋永清，等 .Jiang xi J. Med Lab Sci. 2007,25(6):642- 指标 诊断价值 GADA 阳性率最高： ? UKPDS 研究：不需要胰岛素治疗者阳性率 10% ， 25~34 岁患者达 34% ? 中国人群大样本研究： >30 岁不依赖胰岛素治疗者阳性率 5.9% IA-2A 中国人群阳性率低于高加索人群 ZnT8A 中国人群阳性率低于高加索人群 IAA ? 中国人群大样本研究：初诊临床 2 型糖尿病患者者阳性率 3.39% ICA UKPDS 研究：不需要胰岛素治疗者阳性率达 21% ， 中国小样本研究：门诊 T1DM 患者阳性率显著高于 T2DM 患者 联合多项胰岛自身抗体检测有助提高 T1DM 检出率 ? 胰岛自身抗体单项检测有助 T1DM 诊断，而 GADA 与 ICA 联合检测对 1 型糖尿病诊断更敏感： – 联合检测诊断 T1DM 的敏感性显著提高达 62.5% ，单测 ICA 仅为 26.7%(P<0.005) ；单测 GADA 为 48.9%(P<0.05) 张国超 , 等 . 循证医学 .2002,2(1):19-20 研究在广东省中山大学附属第三医院内分泌科纳入 70 例 1 型糖尿病患者，平均病程 6.7 个月，对照组为 50 例健康体检人群，评估 GADA 和 ICA 检测对 T1DM 的诊断价值。 vs.GADA P<0.05 vs.ICA P<0.005 胰岛自身抗体滴度不同， T1DM 患者临床特征不同 Zhigua