完整版2016ESC急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南.ppt

药 物 治 疗 Pharmacological treatments indicated in patients with symptomatic (NYHA Class II-IV) heart failure with reduced ejection fraction Evidence-based doses of disease-modifying drugs used in key randomized trials in heart failure(or after myocardial infarction) 推荐内容 推荐级别 证据水平 症状性 HFrEF 患者（ NYHA II – IV 级）的其他药物治疗 伴有充血性心衰症状和 / 或体征的患者，建议 利尿剂 治疗，以改善症状与运动耐量 I B 对于经 ACEI 、β受体阻滞剂和 MRA 充分治疗仍有症状的 HFrEF 非卧床 患者，建议使用 ARNI 药物， 沙库必曲 / 缬沙坦 替代 ACEI ，以进一步降低心衰住院和死亡风险。 I B 经过目标剂量或最大耐受量的β受体阻滞剂、 ACEI （或 ARB ）和 MRA 充分治疗后，患 者仍有症状，且射血分数 <35% 、窦性心律≥70次 / 分，应考虑使用 伊伐布雷定 。 IIa B 对于不能耐受β受体阻滞剂或存在该药禁忌证的有症状患者，且射血分数 <35% 、窦 性心律≥70次 / 分，应考虑接受 伊伐布雷定 治疗。此类患者应继续接受 ACEI （或 ARB ）和 MRA （或 ARB ）治疗。 IIa C 不能耐受 ACEI 治疗、有症状的心衰患者，应接受 ARB 治疗（患者需同时接受β受体阻 滞剂与 MRA 治疗），以降低心衰住院和心血管死亡风险。 I B 不能耐受 MRA 治疗的患者，经过β受体阻滞剂治疗后仍存在症状，可考虑应用 ARB 治疗 。 IIb C 不能耐受 ACEI 与 ARB 治疗、有症状的 HFrEF 心衰患者，可考虑应用 肼苯哒嗪联合硝酸异 山梨醇酯 治疗。 IIb B 经过 ACEI （或 ARB ）、β - 受体阻滞剂与 MRA 充分治疗后，仍有症状且为窦性心律的心 衰患者，可考虑应用 地高辛 治疗以降低住院风险。 IIb B 有症状性的心衰患者，可考虑应用 n-3 多不饱和脂肪酸 ，以降低因心血管病住院与心 血管死亡风险。 IIb B 解读 ? 在指南中，关于 ACEI （ ARB ）、β - 受体阻滞剂与醛 固酮受体拮抗剂为基础的慢性心衰治疗方案已做相应 建议。 ? 下调 地高辛 在慢性心衰治疗中的临床地位。 解读 （ 伊伐布雷定 ） ? 伊伐布雷定（ Ivabradine ）是第一个窦房结 If 电流选择特异性抑制剂。 ? SHIFT 研究为此提供了证据。 ? 通常推荐起始剂量： 5mg/ 次 ， 2 次 / 日。用药三至 四周后，根据治疗效果，增加至 7.5mg/ 次， 2 次 / 日。 解读 （指南更新 ARNI ：沙库必曲 / 缬沙坦、 LCZ696 ） ? 该药物不仅是一种 血管紧张素抑制剂 ，而且 也能加强 内源性利钠肽 的血管舒张作用 ? Sacubitril 可阻断威胁负责降低血压的 2 种多 肽的作用机制， Valsartan 则可改善血管舒张 ，刺激身体排泄钠和水。 解读 （指南更新 ARNI ：沙库必曲 / 缬沙坦、 LCZ696 ） ? 本次指南更新最值得关注的一个亮点就是正式推荐血管紧张 素受体 - 脑啡肽酶抑制剂（ Entresto ）用于慢性心衰的治疗。 ? 这一推荐主要基于 2014 年欧洲心脏病学年会期间所公布的 PARADIGM-HF 研究。该研究发现，与依那普利治疗相比，血 管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂 Entresto 可以更为有效地减 少慢性心衰患者不良终点事件发生律。 ? 基于此研究结果，去年 7 月美国 FDA 已批准该药用于慢性心衰 的治疗。欧洲指南的更新，进一步夯实了该药在慢性心衰治 疗中的地位。 PARADIGM-HF （ Prospective Comparison of ARNI with ACE-I to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure ） ? 平均随访时间长达 27 个月的 3 期临床试验 ? 该研究纳入了 8399 名 NYHA 分级为 2-4 级的心衰患者 ? 纳入标准：LVEF≤35%、血利钠肽水平升高、至少使 用相当于 10mg/d 的依那普利的 ACEI/ARB 类药物治疗 4 周。患者仍需使用β受体阻滞剂或醛固酮抑制剂。 ? 这些患者将被随机分配到 LCZ696 （ 200mg ， bi