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视网膜色素变性: 除黄斑区仅余的IS/OS反射光带外,余未见IS/OS反射光带。
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先天性黄斑缺损
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假性黄斑裂孔视网膜前膜 黄斑中心凹失去正常轮廓,变陡峭,中心凹视网膜厚度正常, 中心凹周围网膜前见一强反射光带,与视网膜粘连紧密。
假性黄斑裂孔视网膜前膜
黄斑中心凹失去正常轮廓,变陡峭,中心凹视网膜厚度正常, 中心凹周围网膜前见一强反射光带,与视网膜粘连紧密。
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1、正常视盘凹陷位置
2、视盘小凹
3、脉络膜囊样暗区
玻璃膜疣
OCT示视网膜色素上皮隆起,下方为轻中度反射,与脉络膜反射无区别, 从隆起的视网膜色素上皮延伸到脉络膜。
视网膜前出血:
OCT示神经上皮层及其下反射光带并迅速衰减。局部反射光带被遮蔽。
视网膜劈裂OCT图
玻璃膜疣
肉眼看:玻璃膜疣形态比较规则,
硬性渗岀形态欠规则
还可以借助OCT,病灶的深度不一样。
玻璃膜疣一般都是比较圆滑,而硬性渗岀比较有棱角,就像一个是鹅卵石,一个是是山上的岩石,软性渗岀,现在也不这样叫了,都叫棉絮般, 颜色就好区分了,一般都是白色或乳白色,边界不是很清楚,
OCT高视远望眼病讲坛,同仁医院彭晓燕教授讲:二者都是黄色的,多半位于后极部,但二者来源不同、位置不同。我们所说的硬性渗岀都是来自视 网膜,边界相对锐利,而玻璃膜疣位于视网膜下、被视网膜色素上皮覆盖,边界就相对模糊,轮廓相对圆润。前者就像“石头山”,后者可比作 “大土包”,这样区分二者边界和形态的不同。另外,从形成机制来说,在硬性渗岀的周围通常有异常血管(微血管瘤或血管壁改变)。从 检查结果上也能根据病变位置做岀区分。
OCT
硬性渗出和玻璃膜疣在 FFA 上对照眼底彩照可以鉴别 硬性渗出是我们的一种叫法,其实是视网膜血管性疾病导致血管通透性增强,血浆渗漏,堆积于视网膜内,当水分吸收后脂肪类物质吸收慢,就 表现为点片状黄白色样,如渗出呈环形,则病变一定位于环的中央,因此一般有硬性渗出的基本都有是我们呢血管性病变,而玻璃膜疣最常见于 老年人的黄斑区,而视网膜血管基本正常。当你看到足够量患者后就不能分辨了
玻璃膜疣常见于AMD,玻璃膜疣分两种类型:1.硬性玻璃疣:小而园,散在的黄白点。软性玻璃疣:比硬性疣大,边界模糊,可融合。 硬性玻璃膜疣在镜下呈黄白色圆形反光较强的颗粒状物,境界清楚,一般呈簇状,多分布在视网膜后极部或 / 和赤道部,双眼基本对称。
而硬渗见于很多眼底疾病,如糖网,高血压视网膜病变,视网膜静脉阻塞等,硬渗是因为血管通透性增强,血液内脂质渗出所致,显示为境界不 清,点片状黄白色,反光远不如玻璃膜疣强。渗出常围绕黄斑分布,聚集形成放射状线条,有呈星状称黄斑星,有呈扇形称黄斑翼,也有渗出在 旁黄斑区弥漫不规则分布。
判断是硬性渗出还是玻璃膜疣,不光看检眼镜下的病变特点,再者可结合病史。如有确诊必要和具备检查条件可行 FFA或OCT(玻璃膜疣在视网
膜最外面一层,硬性渗出在第五层附近 ).
二者在检眼镜下看起来似乎有些类似,但是还是有显著区别的。分析二者的区别首先要知道二者的形成机理,硬性渗出是由于疾病引起视网膜血 管渗漏引起,而且疾病时间较长,当渗出物被吸收后残留下的胆固醇结晶即形成硬性渗出,所有首先我们要看到原发病,如高血压眼底,糖尿病 眼底或是静脉阻塞等等,第二这些硬性渗出位置不会太深,第三由于疾病关系常围绕黄斑或病变区域周围,表现为放射状表现。而玻璃膜疣的成 因是玻璃膜的一种变性,是视网膜上皮细胞代谢产物在玻璃膜上的异常沉积所致,是黄斑变性的典型表现,尤其是干性 AMD 常可看到,故而首
先可以知道 drusen 位于视网膜色素上皮下,位置较硬性渗出深,而且仅出现黄斑及周围区域,分硬性 drusen 及软性 drusen 。
如果你实在用肉眼区别不开,最简单快捷的检查方式是 OCT,如果还合并其它表现如出血等也可用 FFA
OCT 一看就知道了,硬渗在外丛状层,玻璃膜疣在玻璃膜层
从病理上说玻硬渗为脂肪,玻璃膜疣为色素上皮的排出物含有脂褐质。眼底像看 硬渗要较玻璃膜疣略大些,主要鉴别为 FFA,硬渗多不显影为暗
点,玻璃膜疣为窗缺。看看梁树今编的《眼底荧光血管造影释义》。
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