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感染性休克 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。 病因：感染 病理生理：1.体循环阻力降低； 2.心输出量增加（早期血压并不低原因所在）； 3.组织灌注障碍和组织缺氧； 4.高心输出量和高氧输送伴器官组织低灌注和组织缺氧成为感染性休克的特征。 感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。 病因 \t "/wiki/_self" 编辑 1.病原菌感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，如 \t "/wiki/_blank" \o "肠杆菌" 肠杆菌科细菌（ \t "/wiki/_blank" \o "大肠杆菌" 大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属等）； \t "/wiki/_blank" \o "脑膜炎球菌" 脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴发性流脑、肺炎、 \t "/wiki/" \o "化脓性胆管炎" 化脓性胆管炎、 \t "/wiki/_blank" \o "腹腔感染" 腹腔感染、 \t "/wiki/_blank" \o "菌痢" 菌痢（幼儿）易并发休克。2.宿主因素原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、 \t "/wiki/_blank" \o "白血病" 白血病、 \t "/wiki/_blank" \o "烧伤" 烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者尤易发生。3.特殊类型的感染性休克中毒性休克综合征（TSS）是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由链球菌引起。 临床表现 \t "/wiki/_blank" \o "感染性休克?" 感染性休克? \t "/wiki/_blank" 图册 除少数高排低阻型休克（暖休克）病例外，多数患者有交感神经兴奋症状，患者神志尚清，但烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度 \t "/wiki/_blank" \o "发绀" 发绀，肢端湿冷。可有恶心、呕吐。尿量减少。心率增快，呼吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。眼底和甲微循环检查可见动脉痉挛。随着休克发展，患者烦躁或意识不清，呼吸浅速，心音低钝，脉搏细速，按压稍重即消失。表浅静脉萎陷，血压下降，收缩压降低至10.6kPa（80mmHg）以下，原有高血压者，血压较基础水平降低20%～30%，脉压小。皮肤湿冷、发绀，尿量更少、甚或无尿。休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭等，常有顽固性低血压和广泛出血（ \t "/wiki/_blank" \o "皮肤" 皮肤、 \t "/wiki/_blank" \o "黏膜" 黏膜和/或内脏、腔道出血）。多脏器 \t "/wiki/" \o "功能衰竭" 功能衰竭，主要症状表现为：①急性肾衰竭；②急性心功能不全；③急性肺功能衰竭（ARDS）；④脑功能障碍；⑤胃肠道功能紊乱；⑥肝衰竭引起昏迷、黄疸等。 血象 白细胞计数大多增高，在15×10[9]?/L～30×10[9]?/L之间， \t "/wiki/_blank" \o "中性粒细胞" 中性粒细胞增多伴核左移现象。 \t "/wiki/" \o "血细胞压积" 血细胞压积和 \t "/wiki/_blank" \o "血红蛋白" 血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发弥散性血管内凝血（DIC）时血小板进行性减少。病原学检查 在抗菌药物治疗前常规进行血（或其他体液、渗出物）和脓液培养（包括厌氧菌培养）。分离得致病菌后作药敏试验。溶解物试验（LLT）有助于内毒素的检测。3.尿常规和肾功能检查发生肾功能衰竭时，尿比重由初期的偏高转为低而固定（1.010左右）；血尿素氮和肌酐值升高；尿/血肌酐之比<20；尿渗透压降低、尿/血渗之比40mmol/L；肾衰指