脑心综合征讲义..pptVIP

脑-心综合征 脑-心综合征 脑-心综合征 脑-心综合征 常见病因 临床特点 临床特点 发病机制 发病机制 发病机制 发病机制 CNS损伤后肺水肿和心脏损害发生机制 诊断 治疗 治疗 治疗 治疗 LOGO 概述 病因 临床特点 发病机制 治疗 Brain-Heart Syndrome，BHS 又称神经源性心脏损害 1947年 Byer　首次报告 定义 各种颅内疾病（急性脑血管病、急性颅脑损伤、 颅内炎症、颅内肿瘤等）导致的继发性心脏损伤 缺乏流行病学资料，以病例报道为主 成人以急性脑血管病致BHS多见，儿童以中 枢感染为最多见，其次是颅脑外伤 脑水肿 急性脑血管病 颅内肿瘤 (或其他占位) 颅内感染 癫痫发作 颅内高压 急性颅脑损伤 Ｑ－Ｔ延长 ST-Ｔ波异常 QRS波异常 出现Ｕ波 病后几天内发生２周消失 室速、室早 房扑、房颤、房早房室传导阻滞 心室内传导阻滞 窦缓 5%室性心律紊乱死亡（心脏骤停、室颤） 心脏收缩功能降低 EF降低 室壁运动异常 低血压 肺水肿 心律紊乱 心功能不全 心肌缺血 CK—MB增高 cTnI升高 气促、呼吸窘迫或呼衰 双侧肺底部罗音 咯血或血性痰液 低氧血症 CXR：二肺弥漫性高密度渗出 神经源性肺水肿 神经源性肺水肿 心肌损害生化指标 CNS对心脏活动调节作用的紊乱 神经-体液调节作用的紊乱 血液动力学改变及水电解质平衡紊乱 CNS对心脏活动调节作用的紊乱 刺激下丘脑外侧区?频繁室性心律失常 刺激下丘脑前部?心动过缓、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘脑后部?房性、室性心律失常及房室分离 大脑右半球在心率控制方面占优势 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用 脑损伤后通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元 引起呼吸性心律失常 神经-体液调节作用的紊乱 急性脑部病变?脑水肿?脑组织的循环广泛受压、移位、颅内压增高?影响下丘脑和脑干?植物神经功能紊乱?交感-肾上腺髓质活动异常?儿茶酚胺合成增多 ?心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变 ?冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧 血液动力学改变及水电解质平衡紊乱 急性颅高压?脱水剂应用?电解质紊乱、血液浓缩， 出现低钾、低钠、低氧，造成神经调节障碍 止血或凝血剂的应用?血液的高凝状态?影响心脏功 能?一系列心电图变化 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 实用医学杂志2006年第22卷第23期 当急性颅内疾病发生，尤其是严重颅高压时，继之出现的心肌功能不全或心律紊乱或心电图改变，心肌受损的血生化变化时要考虑BHS的诊断 BHS常见于脑症状及局灶性神经症状进一步恶化时 持续心电监护，心电图的动态观察或Holter检查 超声心动图检查有助于发现心肌功能损害受损及其严重性 胸部X线是诊断NPE最有价值的检查 积极治疗脑水肿和颅内高压 脱水剂：甘露醇 利尿剂 手术减压 头高脚低30? 亚低温 心功能保护 心肌营养代谢药：极化液、磷酸果糖、护心通 心功能不全：磷酸二酯酶抑制剂、多巴酚丁胺 心律失常：大多数抗心律紊乱药对BHS的心律 失常无效 钾盐、?肾上腺素能受体阻滞剂：对复极异常和快速性心律失常有效 肺水肿治疗 大多数病人是自限性，一般在48~72h好转 ＊供氧 ＊机械通气：避免过高的PEEP和高碳酸血症 ＊ a肾上腺素能阻滞剂（酚妥拉明)：可预防和 加速NPE缓解，尤其伴体循环高压时，但临 床无循证医学证据证明其有效性和安全性 ＊多巴酚丁胺：增加心输出量，降低肺毛细血管 嵌压，促进利尿