双相障碍,亢万虎.ppt

Sachs等(2002)进行了为期3周的合并治疗对照研究，发现奎硫平与锂盐或丙戊酸盐合用治疗双相躁狂发作比合用安慰剂的疗效好，单一治疗的疗效尚未确定 对双相抑郁和维持治疗缺乏研究证实 主要不良反应有嗜睡、头晕及体位性低血压 发 展 非典型抗精神病药奎硫平(quetiapine, 思瑞康) * DelBello et al 2001 asignificant group difference, t=-2.2, df=28, p=0.05 VPA + placebo 发 展 奎硫平合并心境稳定剂的疗效 p<0.01 p<0.001 remission Baseline Week 6 Baseline Week 6 VPA + Seroquel Change in YMRS score 0 5 10 15 20 25 30 35 * OLZ RIS SER Acute mania Bipolar depression Prophylaxis of mania / depression Does not worsen mania / depression or cause switch or cycling Agent ZIP CLOZ + ?+ ?+ + + ??+ ?+ + ?+ ?+ ? + + ? ? ? + ?+ ?+ + OLZ, olanzapine; RIS, risperidone; SER, Seroquel; ZIP, ziprasidone; CLOZ, clozapine 非典型抗精神病药物:心境稳定剂? 发 展 * 发 展 非典型抗精神病药物治疗双相障碍 奥氮平 　- 双盲对照 利培酮 　- 双盲对照 齐拉西酮 – 限定的双盲对照 奎硫平 　- 开放和双盲对照 氯氮平 　- 开放试验 阿立哌唑 – 双盲对照 治疗急性躁狂发作的临床试验： * 迄今为止，尚无单药预防复发的双盲研究 Nick等心境稳定剂与抗精神病药物合用预防双相情感障碍复发的比较研究 一年内复发率分别为23%、27%和25%，三者没有差别 非典型抗精神病药物预防复发 发 展 单独使用心境稳定剂(N=157） 心境稳定剂合并经典抗精神病药(N=84） 合并非典型抗精神病药（奥氮平或利培酮)(N=238） * 心境稳定剂的再分类 A、B两类 A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效可疑 -锂盐、丙戊酸盐、FDA批准的非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环 -拉莫三嗪 * 如何选择心境稳定剂 双相障碍的临床相（躁狂、抑郁、混合状态、自杀） 双相障碍的病期（ 急性期、缓解期） 发作类型（I型、II型、快速循环） 躯体状况、年龄、经济状况 选 择 * 联合用药治疗 双相障碍通常需要联合用药来控制症状和预防再次发作 联合用药可能增加药物不良反应或药物相互作用危险性，必须评估 risk-benefit ratio 特别注意：lamotrigine with valproate and carbamazepine with oral contraceptives 避免突然停药 * 躁狂相的治疗方案与流程 * 精神病性躁狂 混合型或者心境烦闷性躁狂或者轻躁狂 普通躁狂 继续 有效 部分有效或无效 其他药物（妥泰、非典型抗精神病药+非典型抗精神病药） 或传统抗精神病药、拉莫三嗪、ECT） 第七步 继续 有效 部分有效或无效 (锂盐或抗痉挛药)+抗痉挛药或(锂盐或抗痉挛药)+非典型抗精神病药 选择:锂盐、丙戊酸、奥卡西平、奥氮平、维思通、ECT 第六步 继续 有效 部分有效或无效 (锂盐或抗痉挛药) +非典型抗精神病药+抗痉挛药 抗痉挛药选择：丙戊酸、奥卡西平 第五步 三药联合 继续 有效 部分有效或无效 (锂盐或抗痉挛药) +非典型抗精神病药 选择:锂盐、丙戊酸、奥卡西平、奥氮平、维思通、奎硫平、齐哌西酮 第四步 两药联合 (锂盐或抗痉挛药)+抗痉挛药或(锂盐或抗痉挛药)+非典型抗精神病药 选择:锂盐、丙戊酸、奥卡西平、奥氮平、维思通 继续 (锂盐或抗痉挛药)+抗痉挛药或(锂盐或抗痉挛药)+非典型抗精神病药 选择:锂盐、丙戊酸、奥卡西平、奥氮平、维思通 继续 第三步 两药联合 有效 部分有效或无效 第二步 两药联合 有效 部分有效或无效 ↓ 锂盐或丙戊酸或奥氮平 丙戊酸或奥氮平 锂盐或丙戊酸或奥氮平 第一步 单一治疗 * 抑郁相的治疗方案与流程 AD1—安非他酮缓释片或SSRI，AD2—万拉法新或奈发唑酮，LTG—拉莫三嗪，AAP—非典型抗精神病药物 * 继续 有效 效果不明显或无效 使用步骤5中没