心肺复苏的现代新进展.pptVIP

心肺复苏的现代新进展 心跳骤停是比较常见的临床最紧急的危险情况，是对我们临床医师最严峻的考验。心肺复苏（CPR）是急诊医学的重要研究课题。如何利用医院的技术设备条件，优化CPR方法，进一步提高CPR的成功率是急诊医师需要不断思考的问题。CPR的成功与否，取决于诸多方面的因素，如原发病、复苏的起始时间、复苏措施是否及时、正确等。 1、缩短CPR开始时间 首先应在最短的时间内，确认病人有无心跳、呼吸、意识，若没有或很微弱，应立即CPR。因为心脏停搏后，10S即出现晕厥，15S出现抽搐，30S昏迷，在数秒至2分钟内抢救及时，容易恢复，脑缺血、缺氧4分钟即可因脑干损伤而死亡，所以心脏骤停4min（窗口期）内复苏成功希望最大。 2、供氧及时是复苏成功的关键措施之一 在院内复苏，一般情况下会立即行气管插管。无条件时，人工呼吸或气囊、面罩正压给氧，目前在院前较多应用，在此同时要进行胸外心脏按压。气道一旦建立，必须立即给予高流量吸氧，以迅速改善心肌及中枢神经的缺氧状态。 3、胸外按压应准确有效 正确而熟练的按压往往是成功的关键，患者仰卧位、背部垫以硬板、仰头提颏法开放气道、抬高下肢，以左手掌置于患者胸骨中下段1/3交界处，右手掌交扣在左手背上，伸直关节，呈90°借身体之力向下按压，频率80-100次/分，深度为4—5cm，以能扪及颈A或股A搏动为准。 4、电击除颤要及时 心室颤动是心跳骤停最常见的心律失常（占90%以上）；电除颤是心肺复苏的最有效手段，据报道称：每延迟1分钟电除颤，其成功率将下降7-10%，室颤如不及时去除，很快转为心电静止。目前多提倡以360J。 5、血管活性药物的应用 目前一般多采用标准剂量的肾上腺素0.5mg~1mg静脉推注，3~5分钟重复一次，若2次以上仍未能恢复自主循环的。应考虑血管加压素40ｕ静脉推注，可重复使用。 6、碳酸氢钠的使用 一般认为碳酸氢钠能促进心肌细胞除极的动作电位，增加心肌的应激性，恢复心肌收缩力，通常以5%SB 100ml静脉滴注，但不宜反复大量使用。 7、纳络酮的应用 在心脏骤停等应激情况下，体内?内啡肽大量释放，而纳络酮可与之拮抗，能迅速逆转?内啡肽对循环呼吸的抑制，具体用法是1.2mg~1.5mg静脉推注，每30~40min重复一次。 8、氨茶碱的应用 心跳骤停后体内腺苷水平明显升高，而拮抗剂氨茶碱却能有效的降低腺苷水平，提高电除颤的成功率。具体方法为0.25静脉推注，5-10秒重复剂量。 9、呼吸兴奋剂的应用 尼可刹米1.775g 静脉推注 洛贝林15mg 静脉推注 10、尽早低温护脑措施，减少由于缺血、缺氧而导致的脑细胞损害 谢 谢！ * * *