完整有创血压监测.ppt

2 、动脉波形解读 正常动脉压力波分为升支、降支和 重搏波。升支表示心室快速射血进入主 动脉，至顶峰为收缩压，正常值为 100- 140mmHg ；降支表示血液经大动脉流向外 周，当心室内压力低于主动脉时，主动 脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重 搏波。之后动脉内压力继续下降至最低 点，为舒张压，正常为 60-90mmHg 。 重搏 切迹反映了主动脉瓣关闭。 2 、动脉波形解读 从主动脉到周围动脉，随着动 脉管径和血管弹性的降低，动脉压 力波形也随之变化表现为升支逐渐 陡峭，波幅逐渐增加。故身体各部 的动脉波形有差别，越远端的动脉 收缩压越高，舒张压越低，但重搏 切迹越不明显。 有创血压监测 珠海市第二人民医院 ICU 杜毅君 刘艳艳 一 定义 ? 将动脉导管置入动脉内，通 过压力监测仪直接测量动脉内压 力的方法。 ? 和临床常见的无创血压监测 相比，有创血压可以提供连续、 可靠、准确的监测数据。 二 适应症 ? 心脏和大血管手术者 ? 心肺复苏、严重创伤、休克及多器官 功能衰竭者。 ? 血管活性药物应用者 三 禁忌症 1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍者 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4.ALLEN 试验阳性者。 四、临床操作 桡动脉 肱动脉 足背动脉 股动脉 桡动脉为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固 定，穿刺易于成功。但首先应进行 ALLEN 试验。 置管途径 2 、用物准备 动脉穿刺 套管针 压力传 感器 加压袋 3 、术前准备 （一） ALLEN 试验：（清醒患者） ? 检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动 脉 ; ? 嘱患者反复用力握拳和展开手掌 5-7 次至手掌发白 ; ? 放松对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手 掌颜色变化。若手掌颜色在 5 秒钟内迅速由白变红 或恢复正常，则 Allen 试验阴性，表明尺动脉和桡 动脉之间存在良好的侧支循环，可进行桡动脉穿 刺； 10 秒钟内手掌颜色仍然发白，则 Allen 试验阳 性，不宜进行桡动脉穿刺。 （二）改良 ALLEN 试验：对于 昏迷者 Castella(1993 年 ) 利用监 护仪屏幕上显示出 SPO2 脉博波和 数字来判断。举高穿刺手，双手 同时按压尺 , 桡动脉显示平线和数 字消失。放低手，松开尺动脉 , 屏 幕出现波形和数字 , 即为正常。表 明尺动脉供血良好 , 如不显示即为 异常 , 需改右手用同样方法试验 , 或改足背动脉穿刺监测。 （三）冲洗装置的连 接： 肝素盐水压力：大于 300 毫 米 汞 柱 ， 可 以 达 到 2-4 毫 升 的 自 动 冲 洗 效果； 连接管道：必须彻底排 空管道内的空气，否则 导致收缩压偏低，舒张 压偏高和波形失真 。 4 经皮桡动脉穿刺置管术 （ a ）固定位置 病人平卧，上肢 外展，掌侧朝上， 腕背部垫治疗巾， 四指固定使腕部 呈背曲 30-45 度 (b) 消毒麻醉 建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（ 1ml 或 2ml 注射 器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周围浸润； (c) 定位，确定穿刺点 左手食指 、 中指触摸波动处，穿刺点在波动最清 楚远端 0.5cm 处； (d) 穿刺 : 穿透法 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢推套管，见血后放低 角度置入套管 （ e ）置管 推进外套管有血畅流出，关闭夹子。 注意：不能有阻力，必须套管尾端有血畅流出。 （ f ）连接 松开夹子后见血畅流出则边冲边连接。 （ g ）固定 局部再次消毒后无菌敷料覆盖，胶布固定。 测量方法 ? 动脉导管接换能器接监护仪 ? 换能器应平齐于第四肋间腋中线水平 ? 测压前要调试监护仪零点，操作如下 ：先将换能器充满肝素盐水，排尽空 气，然后通过换能器上的三通开关使 换能器与大气相通，按传感器归零， 当监护仪上显示“0”时，转通三通开 关，使之与大气隔绝而与患者的动脉 插管相通，此时监护仪显示所测压力 的波形和数值。 置管后的护理 ? 1 、“0”点校正又称为调零。我们所 测量的压力实际上是相对于大气压的 压力。依靠三通将换能器与大气相通 ，三通的气液平面平右心房即平卧位 第四肋间腋中线，待监护仪提示“归 零成功”后，调