顽固性心力衰竭资料教程.ppt

PROMISE、PRIMEⅡ等试验结果显示：cAMP依赖性正性肌力药因增加死亡危险而提前终止试验。 Palliation减轻 螺内酯利尿的作用较差，临床上多配合襻利尿剂使用，以防止发生低钾血症。实际上，螺内酯用于心衰治疗目前主要是利用它对抗醛固酮的作用。 心力衰竭患者短期应用ACE抑制剂时，可降低血ALD水平，但长期应用时，血ALD水平却不能保持稳定、持续的降低，仅降20％左右，即所谓“醛固酮逃逸现象”（ALD escape）。因此，如能在ACE抑制剂基础上加用醛固酮受体拮抗剂，能进一步抑制ALD的有害作用，可望有更大的益处。RALES （ Randomized Aldactone Evaluation Study）验证了上述说法，RALES试验共入选1663例缺血性或非缺血性心肌病伴重度心力衰竭（近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级）患者，在常规治疗基础上随机加用安慰剂或螺内酯（最大剂量25mg/d），平均应用24个月，试验的主要终点是总病死率。结果总病死率降低27％，因心力衰竭住院率降低36％，任何原因引起的死亡或住院的复合终点降低22％（均P< 0.0002）。由于上述结果，资料和安全监测委员会建议提前结束试验。螺内酯耐受性良好，仅约8％～9％患者有男性乳房增生症。 根据上述结果建议：对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级心力衰竭患者，可考虑应用小剂量的螺内酯20 mg/d。至于醛固酮拮抗剂在轻、中度心力衰竭的有效性和安全性则尚有待确定。 镁能激活ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程有重要作用，能改善心肌代谢，增强心肌收缩力。 镁可以抑制心肌的自律性和兴奋性，对心力衰竭中的心律失常和心源性猝死有一定的预防作用。 其他药物 非药物治疗 机械辅助循环：如主动脉内气囊反博术、体外反搏术，适用于心肌梗死泵衰竭； 血液透析和血液滤过：心衰有顽固性水肿者可试用血液超滤； 机械通气：对改善低氧血症，二氧化碳潴留有效 外科治疗 心脏移植是目前治疗难治性心力衰竭唯一成熟的外科方法 －适应证主要是心脏功能严重受损的患者，对不可逆心衰患者大多数原因是无法纠正的，如扩张性心肌病，晚期缺血性心肌病； －心脏移植5年存活率可达75％，有心脏移植指征在等待手术期间，应用体外机械辅助泵可维持心脏功能，能延长患者寿命； 心室减容术和动力性心肌成形术的效果尚待明确 外科治疗 心室减容术和动力性心肌成形术的效果尚待明确 Stage D Therapy Referral for cardiac transplantation in potentially eligible patients is recommended for patients with refractory end-stage HF. The effectiveness of mitral valve repair or replacement is not established for severe secondary mitral regurgitation in refractory end-stage HF. Surgical Therapy I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III I I I IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III IIa IIa IIa IIb IIb IIb III III III Dr Michel Mirowski, inventor of ICD. 心脏复律和人工心脏起搏 The CorCap is designed to: Provide end-diastolic ventricular support to reduce wall stress and myocardial stretch Negate the stimuli for ventricular remodeling and promote myocardial reverse remodeling Reverse progressive dilation and improve cardiac function and patient functional status CorCap? Cardiac Support Device CorCap? Cardiac Support Device Proof-of-concept studies completed in 3 different animal mo