七年制医学课件 妇产科 26卵巢肿瘤.ppt

卵巢肿瘤 Ovarian Tumor 女性生殖器三大肿瘤之一 近20年发病率上升20倍 工业化发展+节制生育----潜在病因 诊断和治疗研究进展缓慢 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 年龄跨度大，不同年龄段可发生不同类型肿瘤 2/3恶性肿瘤患者，就诊时已是晚期 死亡率70%，5年生存率30-40% 【组织学分类】 卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分都很复杂。  生发上皮卵巢组织结构 皮质 卵巢组织  髓质 1. 上皮来源的肿瘤 浆液性肿瘤 良性 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤 未分化癌 体腔上皮分化潜能 （1）输卵管上皮分化→浆液性肿瘤（2）宫颈粘液分化→粘液性肿瘤（3）子宫内膜分化→子宫内膜样肿瘤（4）苗勒管上皮分化→透明细胞肿瘤 （5）移形上皮分化→勃勒纳瘤 常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的5％。 5.瘤样病变 卵巢黄素化囊肿 卵巢间质增生 卵巢重度水肿 单发性滤泡囊肿 黄体囊肿 炎性病变 子宫内膜异位症 【发病的高危因素】 卵巢癌高危人群 长期使用外源性促性腺激素和雌激素 长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆 有家族卵巢癌史 青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者 绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前 超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质 【病 理】 分良性、交界性、恶性 发病年龄30-60岁 占卵巢肿瘤的 50%-70% 上皮癌发展快，治疗困难，死亡率高 单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体 卵巢浆液性囊腺瘤 多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节 状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、5年存活率为20%-30%。 卵巢浆液性囊腺癌（住院37岁 3、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) 单侧、圆形、体积较大或巨大、切面 多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白 （如马蜂窝） 4、粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) 单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突或实质区、切面半囊半实、5年存活率为40%-50%。 5、卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumor) 多为恶性，单侧多见、中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液多为血性。 （二）生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor) 特征：1). 青少年及儿童好发 2). 除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤 3). 多数为单側性 4). 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合 1、成熟畸胎瘤(mature teratoma) 最常见. 20-40岁居多 又称 “皮样囊肿”腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 可含2-3个胚层成分,偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿 恶变率2-4% 最易恶变成分系鳞状上皮 卵巢畸胎瘤 卵巢畸胎瘤 2、未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 多为实性，较大 恶性，复发和转移率高 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化 3、无性细胞瘤(dysgerminoma) 中等恶性的实性肿瘤 多见于儿童、青少年 圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉红 色或淡棕色 对放射线敏感、5年存活率90% 可混合其他生殖细胞瘤成分 4.内胚窦瘤endodermal sinus tumor 又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 多见于儿童和青少年 高度恶性，预后差 甲胎蛋白(AFP)