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剖宫产手术医学指征 一、剖宫产医学指征分类 1、按程度分：相对性指征和绝对性指征。 相对性指征：系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。 绝对性指征：系指无经阴分娩的可能，必须剖宫产结束分娩。 2、按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。 永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。 暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。 3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。 二、母性指征 （一）、病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）； 3、既往剖宫产史，前次剖宫产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。 5、妊娠并发症：重度子痫前期；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等；严重的妊娠期糖尿病；6、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。7、严重Rh母儿血型不合溶血症。 8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。 9、严重的内、外科合并症。 （二）、骨产道 1、骨盆显著狭窄或畸形； 2、轻度骨盆狭窄试产失败； 3、相对性头盆不称（如巨大儿，持续性枕后位等）。 （三）、软产道异常： 1、软产道畸形 （1）高位阴道完全性横隔； （2）阴道纵隔伴胎位异常； （3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转； （4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。 2、软产道手术史 （1）双子宫畸形吻合术后； （2）子宫肌瘤剜除术； （3）子宫脱垂矫治术后； （4）会阴Ⅲ度撕裂修补术后； （5）后天阴道； （6）生殖道瘘修补术后； （7）阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。 3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打，经治疗无效者。 4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。 5、极严重的外阴或阴道静脉曲张者。 6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危及母子安全症候群，或胎儿珍贵者。 7、先兆子宫破裂。 8、肿瘤 （1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞阴道。 （2）子宫下段或宫颈部肌瘤。 （3）子宫颈癌或盆腔肿瘤阻碍先露下降者。 （4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道。 （5）骨盆壁良恶性肿瘤梗阻分娩。（四）、产力 1、原发或继发性宫缩乏力，出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经处理无效者。 2、宫缩不协调或强直性子宫收缩，短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。三、胎儿性指征 （一）高年初产，或其他原因胎儿珍贵。 （二）巨大儿，或与骨盆相比胎儿较大，相对不称，尤其过期儿，胎头大，颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者。 （三）胎位不正 1、额先露。 2、面先露。 3、横位。 4、臀位。 5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者。 6、胎儿入盆轴向不对，不循骨盆轴下降，先露部朝向骶岬，或朝向耻骨联合，或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好地宫缩，先露仍无法入盆。 （四）胎儿宫内窘迫 1、胎动异常：胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。 2、羊水胎便污染。 3、胎心异常 （1）胎心持续>160次/分，或<120次/分，或胎心强弱不均，经保守治疗后无缓解。 （2）胎心不规律，时快时慢。 4、胎心监护异常 （1）胎心基线固定 （2）晚期减慢（多为胎盘功能低下所致） （3）变异减缓（常标志脐带受压） （4）不典型的异常变化 （五）、胎儿宫内生长迟缓 胎儿珍贵，不能经受阴道分娩的挫折，且除外胎儿畸形。 （六）、脐带脱垂胎儿仍存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者。 （七）、双胎胎头嵌顿、第一个胎儿横位或臀为而第二个胎儿为头位，估计可能出现胎头交锁或已发生胎头交锁。 （八）、联体双胎 （九）、经积极努力无法阴道分娩的畸形儿，或滞留在宫腔的死胎，如不尽快取出可危及母体安全者。 四、母儿性指征 因胎盘病变行剖宫产者归属于母儿性指征 （一）出血 1、前置胎盘 2、胎盘早剥 3、胎盘边缘血管窦破裂 4、胎盘血管前置 （二）胎盘功能低下 1、胎心监护显示胎盘功能不良（胎心基线固定或晚期减速）。 2、连续测定尿E3值均在正常范围以下。 3、随尿雌激素/肌酐比值《10。 4、雌激素/17酮类固醇比值<4。 5、去氢表雄酮负荷试验：尿中雌激素量24小时仍不增加。 6、孕末期，绒毛膜促性腺激素出现高值。 7、胎盘生乳素<4