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肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径(试行) 路径说明:本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻(单纯性粘连性肠 梗阻为主)的住院患者。
一、肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为肠结病。
西医诊断:第一诊断为不完全性肠梗阻( ICD-10 编码: K56.701)。
(二)诊断依据
疾病诊断
(1)中医诊断:参照《中医急诊学》 (普通高等教育“十五”国家级规 划教材,中国中医药出版社, 2007 年)。
(2)西医诊断:参照《临床诊疗指南 -外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社, 2006 年),《外科学》(卫生部“十一五”规划教材 .第七版, 人民卫生出版社, 2008 年)。
证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病(不完全性肠梗 阻)中医诊断方案(试行) 》。
肠结病(不完全性肠梗阻)临床常见证候:
气机壅滞证
实热内结证
脉络瘀阻证
气阴两虚证
(三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病(不完全性肠梗 阻)中医临床路径(试行)
诊断明确,第一诊断为肠结病(不完全肠梗阻) 。
患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为W 10天
(五)进入路径标准
第一诊断必须符合肠结病(不完全性肠梗阻)的患者。
伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。
合并危重症及完全性肠梗阻者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候的 动态变化。
(七)入院检查项目
必需的检查项目
(1)血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血。
(2)感染性疾病筛查。
(3)肝功能、肾功能、电解质(血清钾、钠、氯) 、血糖、血淀粉酶、 凝血功能。
(4)心电图、胸部正侧位片。
(5)立位腹平片。
可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清肿瘤标记物,血沉, 血清铁,动脉血气分析;肝胆脾胰超声,钡灌肠或结肠镜,胃肠动力检查, 全腹 CT 等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服(或胃管注入)中药汤剂或中成药。
(1)气机壅滞证:行气导滞,理气通便。
(2)实热内结证:泻热导滞,通里攻下。
(3)脉络瘀阻证:活血化瘀,行气通便。
(4)气阴两虚证:益气养阴,润肠通便。
2.针灸治疗。
其他疗法。
内科基础治疗。
辨证施护。
(九)出院标准
1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失,恢复排气排便。
2.腹部无阳性体征。
立位腹平片基本正常。
(十)有无变异及原因分析
1.住院期间病情加重,转为完全性肠梗阻者,或并发出血者退出本路径
2.合并有其他系统疾病者,需进行相应检查和治疗,导致住院期间延长 和费用增加。
治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
肠结病中医临床路径标准住院表单
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号
住院日期:
年 月 日
岀院时间:
年 月 日
适用对象:第一诊断为肠结病(不完全性肠梗阻)
(ICD-10 编码:K56.701 )
标准住院日w 10天 实际住院日: 天
时间
年 月 日分
(第 1 天)
年 月 日
(第2?4天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成住院病历和首次病程记录
□上级医师查房
□初步确定诊疗方案和相关检查项目
□病情评估及症状评价
□与患者及家属沟通病情及注意事项
□采信中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房,根据临床症状、体征、 化验检查结果确定治疗方案
□病情评估及症状评价
□完成当日病程和查房记录
重 占 八、、 医 嘱
长期医嘱
□肠结病护理常规
□分级护理(一级或二级)
□流食或半流食或禁食
□禁食者:监测生命体征、胃肠减压、记 24
小时出入液量、内科基础治疗
□中医辩证
□口服或胃管注入中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规+血型、尿常规、便常规 +潜血
□感染性疾病筛查
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉
酶、凝血功能
□心电图、胸部X光片
□立位腹平片
□其他检查项目
长期医嘱
□肠结病护理常规
□分级护理(一级或二级)
□流食或半流食或禁食
□禁食患者:监测生命体征、胃肠减压、 记24小时出入液量;内科基础治疗 □中医辩证
□口服或胃管注入中药汤剂、中成药
□针灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
□复查立位腹平片
主要 护理 工作
□配合治疗
□常规护理
□胃肠减压者给予护理及指导
□观察并记录病情变化
□健康宣教:活动指导、饮食指导、患者相 关检查配合的指导、疾病知识指导、用药指 导、心理支
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