肠结病中医临床路径.docxVIP

肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径（试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠 梗阻为主）的住院患者。 一、肠结病（不完全性肠梗阻）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肠结病。 西医诊断：第一诊断为不完全性肠梗阻（ ICD-10 编码： K56.701）。 （二）诊断依据 疾病诊断 （1）中医诊断：参照《中医急诊学》 （普通高等教育“十五”国家级规 划教材，中国中医药出版社， 2007 年）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南 -外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社， 2006 年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材 .第七版， 人民卫生出版社， 2008 年）。 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗 阻）中医诊断方案（试行） 》。 肠结病（不完全性肠梗阻）临床常见证候： 气机壅滞证 实热内结证 脉络瘀阻证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病（不完全性肠梗 阻）中医临床路径（试行） 诊断明确，第一诊断为肠结病（不完全肠梗阻） 。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为W 10天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合肠结病（不完全性肠梗阻）的患者。 伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 合并危重症及完全性肠梗阻者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的 动态变化。 （七）入院检查项目 必需的检查项目 （1）血常规 +血型、尿常规、便常规 +潜血。 （2）感染性疾病筛查。 （3）肝功能、肾功能、电解质（血清钾、钠、氯） 、血糖、血淀粉酶、 凝血功能。 （4）心电图、胸部正侧位片。 （5）立位腹平片。 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清肿瘤标记物，血沉， 血清铁，动脉血气分析；肝胆脾胰超声，钡灌肠或结肠镜，胃肠动力检查， 全腹 CT 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药。 （1）气机壅滞证：行气导滞，理气通便。 （2）实热内结证：泻热导滞，通里攻下。 （3）脉络瘀阻证：活血化瘀，行气通便。 （4）气阴两虚证：益气养阴，润肠通便。 2.针灸治疗。 其他疗法。 内科基础治疗。 辨证施护。 （九）出院标准 1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失，恢复排气排便。 2.腹部无阳性体征。 立位腹平片基本正常。 （十）有无变异及原因分析 1.住院期间病情加重，转为完全性肠梗阻者，或并发出血者退出本路径 2.合并有其他系统疾病者，需进行相应检查和治疗，导致住院期间延长 和费用增加。 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 肠结病中医临床路径标准住院表单 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号 住院日期： 年 月 日 岀院时间： 年 月 日 适用对象：第一诊断为肠结病（不完全性肠梗阻） （ICD-10 编码：K56.701 ） 标准住院日w 10天 实际住院日： 天 时间 年 月 日分 （第 1 天） 年 月 日 （第2?4天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成住院病历和首次病程记录 □上级医师查房 □初步确定诊疗方案和相关检查项目 □病情评估及症状评价 □与患者及家属沟通病情及注意事项 □采信中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、 化验检查结果确定治疗方案 □病情评估及症状评价 □完成当日病程和查房记录 重 占 八、、 医 嘱 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记 24 小时出入液量、内科基础治疗 □中医辩证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规+血型、尿常规、便常规 +潜血 □感染性疾病筛查 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉 酶、凝血功能 □心电图、胸部X光片 □立位腹平片 □其他检查项目 长期医嘱 □肠结病护理常规 □分级护理（一级或二级） □流食或半流食或禁食 □禁食患者：监测生命体征、胃肠减压、 记24小时出入液量；内科基础治疗 □中医辩证 □口服或胃管注入中药汤剂、中成药 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 □复查立位腹平片 主要 护理 工作 □配合治疗 □常规护理 □胃肠减压者给予护理及指导 □观察并记录病情变化 □健康宣教：活动指导、饮食指导、患者相 关检查配合的指导、疾病知识指导、用药指 导、心理支