最新全肺切除术后护理.doc

全肺切除护理 【术前护理】 ㈠ 心理护理 全肺切除术的患者心理负担较重，护士应加强与患者沟通，及时给予心理疏导。 向患者讲解疾病相关知识，消除紧张情绪，轻松接受治疗，顺利度过围手术期。 ㈡ 呼吸道护理 患者都有不同程度的胸闷，憋气，入院后可给予间断低流量吸氧，2次/d，时间以患者能耐受为宜。对痰液粘稠者可进行超声雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出。 ㈢ 术前指导 1、 由于患者术后易发生呼吸系统并发症，因此术前呼吸功能的训练和指导尤为重要。 ⑴戒烟: 对有吸烟史患者，术前绝对禁烟2周，让患者明白吸烟的危害，了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。 ⑵呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸训练，讲解呼吸功能的重要性，从而取得患者的积极配合。 ①缩唇呼吸：患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张 至最大,屏气2～3 s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10 min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。 ②腹式呼吸：病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部， 胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2s，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6s，吸呼比为1∶2，3次/d，每次10min，开始由护士指导, 直至病人完全掌握后由病人独立练习。 ③有效咳嗽训练：有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等并发症。 术前3 d教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出（即深吸一口气→屏气→咳嗽），应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。 2、加强饮食指导 术前必须给予高蛋白、高热量、高维生素的均衡饮食，以提高机体的抵抗力。对于体质虚弱的患者给予静脉营养支持，以利于术后恢复。 3、讲解术后监护及各种管道的重要性，以取得患者配合。 4、术前3d指导患者练习床上大小便，以适应术后的需要。 【术后护理】 1、严密观察生命体征变化，加强监护 全肺切除术后监护十分重要。护士应立即接好各种监护和治疗仪器，保护好各种管道。术后48h持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化，每15min～30min测量1次，至少连续8次，待生命体征平稳后逐渐改为Q1h、Q2h、Q4h测量。 勤听呼吸音，注意有无干、湿性啰音。密切观察神志、面色、末梢循环状况、尿量。有无烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，发现异常及时报告医生处理，并做好记录。 2、给氧 全肺切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，吸氧时间长，一般在术后前2d持续吸氧，2～4L/min，待患者自我感觉良好可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。 3、术后体位护理 所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧，全身麻醉完全清醒、生命体征平稳后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。此卧位保持2 h～3 h， 生命体征平稳再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身40°～50°，抬高病人腿部15°)。半卧位可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，有利于肺通气。 术后约8 h帮助病人取四分之一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸入支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。拔除胸腔引流管后，定时患侧卧位，每次15～30min，以利于健肺扩张，纵隔向患侧移位，减少胸部残腔。 4、胸腔引流管的护理 留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。术后患侧胸腔为一空腔，一般放置1根胸腔闭式引流管于锁骨中线第二前肋，并呈钳闭状态，以使患侧逐渐被渗出的血性胸水所填充。主要根据胸水的多少来调节引流管的开闭，以保持胸腔内两侧的压力平衡，防止纵隔移位。 有时术后1～2d内渗出太多、太快，将纵隔推向健侧，影响呼吸和循环时，应开放夹住的胸腔引流管，缓慢放出部分胸腔积液，至纵隔逐渐恢复原位为止。在护理中，要保持引流管的通畅，防止扭曲、阻塞、滑脱 。要密切观察患者有无呼吸困难，气管是否居中，如发现患者患侧胸廓饱满、呼吸困难、气管偏向健侧，需立即通知医生，结合胸部叩诊、胸片等明确胸水情况，开放引流管排液减压，以使两侧胸腔压力恢复平衡。排液减压时速度要慢，量不要过多，每次≤500ml，以防纵隔摆动而致心律紊乱等并发症。 判断气