盆底功能障碍性疾病.pdf

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精品文档 盆底功能障碍性疾病 第一节 子宫脱垂 【定义】 子宫从正常位置沿阴道向下移动, 当宫颈外口达坐骨棘水平以下, 甚至整个子宫全部脱 出阴道口以外,称子宫脱垂。 【病因】 1. 分娩损伤为最主要病因。 2. 腹腔压力长时间增加。 3. 盆底组织发育不良或退行性变。 【诊断】 1. 临床表现 (1) 腰骶部疼痛或下坠感,走路、负重、久蹲后症状加重,休息后可减轻。 (2) 肿块自阴道脱出,初起于腹压增加时脱出,休息卧床后能自动回缩。 (3) 脱出的组织淤血、水肿、肥大,甚至无法还纳,长期暴露于阴道口外,出现糜烂、 溃疡、感染、渗出脓性分泌物。 (4) 小便困难,尿潴留,经常有残余尿,并有反复发作的尿频、尿急、尿痛或腹压增加 时漏尿。 2. 辅助检查 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时, 子宫下降最低点为分度标准。 将子宫脱垂分为 3 度。 l 度轻型:宫颈外口距离处女膜缘< 4cm,但未达处女膜缘。 I 度重型:宫颈已达处女膜缘,但未超出该缘,检查时在阴道口见到宫颈。 Ⅱ度轻型:富颈已脱出阴道口,但宫体仍在阴道内。 Ⅱ度重型:宫颈及部分宫体已脱出阴道口。 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 (2)POP-Q 分类法。子宫脱垂的 POP-Q分类法见表 25-1 及表 25-2 。 表 25-1 子宫脱垂评估指示点 指示点 内容描述 范围( cm) Aa 距处女膜 3cm 的阴道前壁处 ﹣3 、﹢ 3 Ba 阴道前壁脱出离处女膜最远处 ﹣3 、﹢TVL C 宫颈或子宫切除的阴道残端 ±TVL D 后穹窿(没有切除子宫者) ±TVL 或空缺 Ap 距处女膜 3cm 的阴道后壁处 ﹣3 、﹢ 3 Bp 阴道后壁脱出离处女膜最远处 ﹣3 、﹢TVL 表 25-2 子宫脱垂分度 分度 内容 0 没有脱垂, Aa、Ap、Ba、Bp 都是﹣ 3cm,C 点在 TVL 和﹣( TVL ﹣2cm)之间 Ⅰ 脱垂最远处在处女膜内,距处女膜> 1cm 内,不论在处女膜内还是外 Ⅱ 脱垂最远处在处女膜边缘 1cm 内,不论在处女膜内还是外 Ⅲ 脱垂最远处在处女膜外,距离处女膜边缘> 1cm,但< 2cm,并< TVL Ⅳ 阴道完全或几乎完全脱垂,脱垂最远处超过或等于( TVL ﹣2cm) 。 1 欢迎下载 精品文档 【鉴别诊断】 1. 黏膜下子宫肌瘤脱出宫颈外口 往往有月经过多病史,在脱出物上找不到宫颈外口, 阴道前后壁不脱垂,双合诊检查时在阴道口可触到子宫颈。 2. 囊肿或肌瘤 可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂, 但检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤 向上方,而肿物与宫颈无关。 根据病史及妇科检查,可明确诊断。 【治疗】

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