2019年住院医师规范化培训急诊科实践技能考试真题回顾及笔记.pdfVIP

2019 年住院医师规范化培训急诊科实践技能考试真题回顾及笔记 一共分四站，第一站，问诊和病例书写（这里的病例是指急诊门诊病例，并不是大病历） 第二站是技能操作， 2019 年考的是 15 分钟内完成气管插管和胸穿两项操作， 2018 年 考的是气管插管和颈内静脉穿刺， 2017 年考的是心肺复苏、电除颤和胸穿。 第三站是临床思维病例分析， 今年考的是百草枯中毒， 提问内容根据病例分区分级、 目前 诊断，诊断依据，治疗抢救措施，洗胃并发症。 第四站是临床沟通，考的是夜间值班时病房内患者突然病情变化抢救无效死亡后的与患者家 属沟通。 2018 年考的是宫外孕的沟通。 总体感觉是除了第一站、第二站时间紧张外（ 15 分钟），其余两站时间充足，第一站时需要重点 查体，不是全身查体，然后书写急诊门诊病例，第二站时，进入房间后，需要快速操作，气管插管最 后需要验证，是否插管成功，胸穿，是可以抽出液体的，谨记。 答题模板 一诊断及诊断依据，主诊断、副诊断，诊断依据 1 、年龄、主诉； 2 、症状； 3 、体征； 4 、特检结果； 5 、疾病史、 家族史、外伤史、月经史、喂养史二 鉴别诊断 三 进一步检查 四 治疗原则 ACS 冠心病 老年人 + 阵发性胸骨后疼痛；或曾有冠心病病史 心绞痛 疼痛＜ 30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移 急性心梗 疼痛＞ 30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上 注意副诊断（高血压、糖尿病、高血脂、心律失常） 分级 分 UA/NSTEMI STEMI 诊断辅助检查 1 、心电图， 2 、心肌损伤标志物，肌钙蛋白、 CK-MB ，3 、冠状动脉造影仍是诊断金标准，不 典型病历可出院前行负荷心电图或负荷超声心动图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查。 鉴别诊断： 1 、稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后， 可放射至心前区和左上肢尺侧， 常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟， 休息或用硝酸甘油制剂后消失， 发作程度、 频度、持续时间、性质及诱发因素等数月内无明显变化。 治疗： 一般治疗：立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物。吸氧， 心电监测。 药物治疗： 1 、抗心肌缺血药物，主要目的是减少心肌耗氧量（减慢心率或减弱左心室收缩力）或扩张冠状动脉， 缓解心绞痛发作。硝酸脂类药物：扩张静脉，降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，改善左心室局部和整体功能。硝 酸甘油 0.5mg ，舌下含服，目前建议静脉应用。 β受体拮抗剂：降低心肌氧耗，减少心肌缺血反复发作，美托洛 尔、比索洛尔。钙通道阻滞剂：可减轻心绞痛症状，持续心肌缺血患者次选药，血管痉挛性心绞痛病人首选药。 2 、 抗血小板治疗，阿司匹林（ 150-300mg ）、氯吡格雷（ 300-600mg ），维持剂量每日 75mg 。3 、抗凝，肝素、低 分子肝素； 4 、调脂治疗 他汀药物。 5 、ACEI 或 ARB ，长期服用， 24 小时内口服。 冠状动脉血运重建术 PCI ，冠状动脉旁路移植术。 STEMI 症状 疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭。 治疗：监护和一般治疗，休息，监测，吸氧，护理（卧床休息） ，建立静脉通道 解除疼痛，吗啡，硝酸酯类， β受体拮抗剂， 抗血小板治疗 抗凝 再灌注心肌治疗， 1 、PCI ；2 、溶栓，如果 PCI 时间大于 120 分钟，首选； 3 、冠状动脉旁路移植术 ACEI/ARB ；调脂治疗；抗心律失常和传导障碍治疗；抗休克治疗（扩容、升压药、血管扩张剂、其他）抗 心力衰竭治疗；右心室心肌梗死处理；其他治疗： （钙通道阻滞剂；极化液疗法）