III类医疗器械经营企业质量管理全套表格1223pdf打印版.pdf

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学 海 无 涯 首营企业审批表 企业名称 □器械生产企业 类别 企业地址 □器械经营企业 许可证号 到期期限 执照注册号 注册资金 经营或生产范围 经营方式 拟供应品种 法定代表人 传真 联系人 联系电话 销售人员 身份证号 采购员申请原因 (签字): 年 月 日 业务部门意见 负责人(签字): 年 月 日 审核意见 质量管理负责人(签字): 年 月 日 □ 同意作为合格供货方 审批意见 □ 同意作为合格供货方 总经理或主管副总经理(签字): 年 月 日 审核表应附资料: 1:医疗器械经营许可证或医疗器械生产许可证复印件 2、营业执照复印件 3、委托书原件 4、销售人员身份证复印件 1 学 海 无 涯 首营品种审批表 产品名称 注册证号 型号规格 生产批号 有效期 储存条件 (出厂编号) 法 定 企业 生产厂商 代表人 电话 企业地址 邮 编 传 真 生产许 营 业 可证号 执照号 许可生产经营 范围 业务联系人 身份证号 联系电话 对法人委托书的审核结果 委托有效期限 产品性能、质量、用途、疗效等情况: 注意事项、警示及提示性说明: 业务部门 申请理由 签字: 年 月 日 质管部门

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