完整版血液透析 SOP的解读.ppt

血液透析 SOP 的解读 血液净化中心 内容提要 SOP 的概念 1 2 血液透析 SOP 的具体操作程序 3 SOP 的基本特征 1 、 SOP 的概念 ? SOP 是 Standard Operation Procedure 三个单词 中首字母的大写 ，即标准作业程序 ? 是用来指导日常工作的规范性流程 ? SOP 的精髓：是将细节进行量化 ? 即对某一程序中的 关键控制点进行细化和量化 ? 执行 SOP 的最终目标是：提高工作质量 为何需要 SOP ? 工作难度大为降低； 错误减少 有助于指挥和领导 有助于沟通； 节省工作时间 为工作引入稳定性 执行者顺利完成任务 有助于经验传承 SOP 优点 2 、 SOP 的基本特征 SOP 是一种程序 SOP 是一种操作程序 SOP 是一种标准的操作程序 SOP 的特征 SOP 是一种程序 是对一个过程的描述，不是对一个结果的描 述。是流程下面某个程序中控制点如何来规 范和实现的程序 SOP 的特征 SOP 是一种操作程序 SOP 首先是一种操作层面上的东西，是实实 在在的，具体可操作的，不是理念层次上的 东西 SOP 的特征 SOP 是一种标准的操作程序 所谓标准，即不是随便写出来的操作程序都可以称为 SOP ，而一定是经过不断 实践总结 出来的在当前条件下 可以实现的最优化的操作程序设计。说的更通俗一点， 所谓的标准，就是尽可能的将相关操作步骤进行细化， 量化和优化。 细化，量化和优化的度就是通常条件下 大家都能理解又不会产生歧义 目的 ： 确立血液透析的标准操作 规程，确保血液透析机使 用操作的正确性和规范性 血液透析室 SOP 范围： 适用终末期肾病：非糖尿病肾 病 GFR ＜ 10ml/min ；糖尿病肾病 GFR ＜ 15ml/min 当有下列情况时，可酌情提前 开始透析治疗：严重并发症， 经药物治疗等不能有效控制者； 高钾血症；代谢性酸中毒；高 磷血症；贫血；体重明显下降 和营养状态恶化，尤其是伴有 恶心、呕吐等 3 、 血液透析 SOP 的具体操作程序 工程保障 管路预冲 患者内 瘘自我 管理 导管护理 操作程序 SOP 血液透析管路预冲的 SOP 患者内瘘自我管理的 SOP 深静脉置管护理的 SOP 透析室水源、电源故障处理的 SOP 血液透析管路预冲ＳＯＰ ( 一） 步 骤 操作要点与注意事项 1. 依透析记录单核对病人姓名、床位及透析器。 2. 透析机开机完成 Rinse （图一 ) ，将 A 、 B 液吸管分别衔接 于 A 、 B 浓缩液桶（本院为全自动集中供液 A 、 B 液吸管分别衔 接于 A 、 B 快速接头，按 Test 键自检）（图二 ) 3. 洗手（图三）准备用物（图四） 4. 将透析器固定在支架上， V 端向上（图五） 5. 预冲 A 端管路（重力冲泵前血路管，开泵冲泵后血路管） 6. 将 A 、 V 血路管连接到透析器上（注意不要将空气引入空心 纤维和血路管） 7. 开泵，用 1000ml 生理盐水以 80-100ml/min 速度冲洗空心纤 维和血管，排尽透析器中空气；生理盐水流向为动脉端→透 析器→静脉端，不得逆向预冲（图六）。 8. 将泵速调至 200-300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁 路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量， 应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量 500 毫升达到后再进 行 9. 冲洗完毕后再次核对，等待上机。 * 病人要有 2 种以上的识 别方式 * 确认透析供水正常。 * 无菌物品取用前先确 认规格型号、消毒方式、 有效期限、包装完整无 破损、附件齐备。 * 避免空气进入。 A 管易交叉，一定要理 顺后方可装上。 * 输液管易折叠，显示 流量不好时可关泵查看 图一 图二 图三 图四 图五 图六 血液透析管路预冲的 SOP 患者内瘘自我管理的 SOP 深静脉置管护理的 SOP 透析室水源、电源故障处理的 SOP 动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 常见并发症：局部穿刺血肿，穿刺点渗血， 血栓形成，瘘管狭窄，假性动脉瘤 动静脉人工血管 常见并发症：栓塞，感染，易形成动脉 瘤。 动静脉内瘘 人工血管 动静脉内瘘自我功能锻炼 手臂伸直自然下垂，手握软式网球 交替捏球动作约五、六次后 前臂弯曲，手握紧球，持续数秒 手掌放松，手臂自然下垂 ? 一般在瘘管 建立手术后 的第二天， 如伤口情况 稳定，就可 以开始进行 握球运动， 以增加瘘管 血流 ? 每日至少实 施握球运动 三至四次， 每次持续十 五分钟 患者内瘘护理自我管理 SOP 日常观察 内瘘维护 注意事项 动静脉内瘘 自我管理 SOP 患者内瘘护理自我管理 SOP 1 2 3 1. 保持良好个人卫