云南安全评价机构资质申请书、变更申请表.pdf

安全评价机构资质申请书 （初次□ 延续□ 变更业务范围□ ） 单位名称（盖章） ： 填表日期： 年 月 日 申请单位基本情况 单位名称 注册地址 办公地址 资质证书编号 统一社会信用代码 （初次申请不填） 信息公开网址 法定代表人及电话 传真 固定资产总值 联系人及电话 （万元） 工作场所建筑面积 档案室面积 注册安全工程师 专职安全评价师数量 数量 □金属、非金属矿及其他矿采选业 □陆地石油和天然气开采业 拟申请的法定 □陆上油气管道运输业 安全评价业务范围 □石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业 □烟花爆竹制造业 □金属冶炼 单位基本情况介绍 （可附页） 申请单位法定代表人承诺书 本人 是 法定代表人， 现代表我单 位承诺如下： 一、我单位自愿申请安全评价机构资质。本人已经认真学习、 了解并掌握《安全生产法》 《行政许可法》 《行政处罚法》及《安全 评价检测检验机构管理办法》等法律法规的相关规定，知悉开展安 全评价工作的法律责任、义务、权力和风险。 二、本人承诺 （单位）满足《安全评 价检测检验机构管理办法》所规定的资质条件要求，本人及单位三 年内无重大违法失信行为， 申请资质所提交的有关材料真实、 合法、 有效，并对其真实性、合法性承担相应法律责任，接受并配合有关 部门对本单位开展的专业能力审查。 三、如能获准资质，本单位将严格按照法律法规、规章标准的 要求开展安全评价活动，遵守执业准则和职业道德，并对作出的安 全评价报告结果承担法律责任， 自觉接受应急管理部门的监督检查。 法定代表人： （签名） （单位盖章） 年 月 日 管理人员基本情况汇总表 职业（执业）资格等级 姓名 职务 专业能力