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（风险管理）高新技术企 业申报书（风险投资类） 填表说明 1 、填表前请认真阅读填表说明。申报材料不符合要求者，不予接收。 2 、填表前请认真阅读市科发[2001]29号文附件《西安科技风险投 资类高新技术企业认定暂行办法》。 3 、申请认定和参加复审的企业须提交申报书文档软盘一张，申报材 料（包括申报书和附件材料）一式三份，申报书要求打印。 4 、申报书封面右上角“证书编号”只限申请高新技术企业复审的企 业填写。 5 、申报书所列栏目必须认真填写，不得空缺，如无此项内容填“无”。 填写内容要求字迹清晰，文字叙述、数据和符号应准确、可靠。如 未作特别说明，货币一律为人民币。 6 、表一“投资状态”填写申报企业的股东（或投资人）投资情况。 7 、表二中“其他核心管理人员”填写企业部门经理以上人员和业务 骨干基本情况。 8 、表三 “企业经营状况”中，“风险投资收入”是指风险投资类公 司向科技型中小企业进行股权投资，或提供其专有技术获得相应股 权，并获得股权分红或退出后所获得的收益；“其他收入”是指除“风 险投资收入”以外的收入（例如投资咨询收入、技术产品销售收入 等），“总收入”＝“风险投资收入”＋“其他收入”。 9 、表五 “主要投资企业概况”，按表格要求填写，并附上被投资企 业的营业执照复印件；其中 “权益性资本结构”是指被投资企业的 权益性资本结构。 10 、表六“主要投资项目概况”，按表格要求填写，并附上该项目有 关技术检测等证明文件。 11 、申报书中凡“盖章”处均必须加盖红色印章。 12 、企业可向西安技术产权交易中心索取申报书文档，也可从市科 技局网页下载。市科技局网址：.gov 申请风险投资类高新技术企业认定申报材料清单 （要求A 纸张，按下列顺序装订成册） 4 一、《西安科技风险投资类高新技术企业认定（复审）申报书》 二、附件材料（须有附件目录） 1 、工商营业执照和税务（包括国税和地税）登记副本复印件； 2 、企业法人代表证明； 3 、企业职工花名册； 4 、企业章程及有关管理制度； 5 、企业投资项目(企业)清单及有关证明； 6 、场地和房屋产权证或使用证明； 7 、经审计核实的企业资产负债表及损益表（上年度及本年度）； 8 、企业其它需要说明的申报材料。 申请风险投资类高新技术企业复审申报材料清单 （要求A 纸张，按下列顺序装订成册） 4 一、《西安科技风险投资类高新技术企业认定（复审）申报书》。 二、《高新技术企业认定证书》副本原件。（不装订） 三、附件材料（须有附件目录） 1 、通过工商行政管理部门年检的工商营业执照副本复印件； 2 、科技风险投资类收入的相关证明文件； 3 、上年度企业资产负债表及损益表。 表一、企业概况单位：万元 企业全称 注册地址 法人代码 邮编 负责人 电话 成立时间 工商注册机关 国税： 税务登记机关 地税： 企业经济类型 年末资产总计 □国有经济□股份制经济 固定资产原值 □集体经济□外商投资经济 固定资产净值 □私营经济□港澳台投资经济 年末负债合计 □联营经济□其它经济类型 注册资本（万元） 对外投资总额（万元） 投资者法律 (经济)形态 投资形式 (流动 投资者名称 (国有、集体、外资、私 资金、固定资产、 投资金额 投