最新神经内科常见急危重症抢救流程.docVIP

最新神经内科常见急危重症抢救流程.doc

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神经内科常见急危重症抢救流程 出血性脑卒中诊疗流程 明确病因,以便选择合理的治疗方法 脑出血 有高血压 无高血压 高血压脑出 非高血压脑 血管因素:CVST、AVM、CAA, 血常见部位 出血常见部位 动脉瘤,动脉炎,moyamoya病等 高血压性脑出血 非血管因素:瘤卒中,血液病,抗 凝药物及抗血小板药物的使用等 2.内科治疗 2.1一般治疗: 卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅,昏迷患者将头歪向一侧,必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。 病情危重时,监测生命体征。加强护理,定期翻身,防止褥疮。维持水电解质平衡,加强营养。 2.2脱水降颅压: 脑出血后3-5天,脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmH2O。 2.3控制高血压: 当收缩压≥200mmHg,舒张压≥110mmHg时,应降血压治疗,使血压略高于发病前水平。收缩压<180mmHg或舒张压<105mmHg时,可不必使用降血压药物。 2.4亚低温治疗: 局部亚低温治疗实施越早越好,建议在脑出血发病6小时内给予低温治疗,治疗时间应至少持续48-72小时。 2.5并发症的防治: 肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热,给予物理降温治疗。 2.6抗纤溶药物: SAH患者酌情选用抗纤溶药物:EACA,初始剂量4-6g,溶于100ml生理盐水 或5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,15-30分钟滴完,以后静滴1g/h,维持12-24小时,以后12-24g/d。持续7-10天,逐渐减量至8g/d,共用2-3周;PAMBA,0.1-0.2加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中,静脉滴注,每日2-3次,共2-3周。 2.7钙通道阻滞剂: SAH患者,易出现脑血管痉挛,早期使用钙通道阻滞剂,尼莫地平口服,40-60mg,每日4-6次,,共服21天。 3.外科治疗 针对不同脑出血病因,主要采用:去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量≥30ml,丘脑出血量≥15ml,小脑出血量≥10ml,或小脑血肿直径≥3cm,可酌情手术治疗。重症脑室出血,需脑室穿刺引流术。SAH多由颅内动脉瘤破裂所致,可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤,早期(3天内)或晚期病情稳定后手术,目前多主张早期手术。 4.康复治疗 只要患者生命体征平稳,病情不再进展,康复治疗应尽早进行。 缺血性脑卒中诊疗规范 脑卒中绿色通道 急诊接诊怀疑急性脑卒中 通知CT室急诊头颅CT检查 建立肘静脉通道急抽血查血常规及凝血功能 头颅CT无异常或低密 脑出血 化验结果正常 化验结果异常 度小于1/3MCA供血区 发病6小时以内且符合静脉溶 发病时间超过6小时或不符合静脉溶栓 栓其他条件则进行静脉溶栓, 其他条件则进入缺血性脑卒中常规治疗 见急性脑梗死溶栓术规范 进入出血性脑卒中诊疗规范 2. 缺血性脑卒中的常规治疗 2.1一般治疗: 2.1.1卧床休息: 加强口腔、皮肤及尿道护理,勤翻身,保持呼吸道通畅,有意识障碍者给予气道支持及辅助通气。增加瘫痪侧肢体活动,避免肢体深静脉血栓形成,出现此并发症者,低分子肝素抗凝。 2.1.2调控血压: 急性期不积极降血压,血压在不高于180/100mmHg情况下慎重使用降血压药物。 2.1.3调控血糖: 脑卒中患者合并糖尿病时,或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时,立即胰岛素治疗,将血糖控制在8.3mmol/L以下,但需防止低血糖发生。 2.1.4吞咽困难的处理: 急性脑卒中患者洼田饮水实验评估吞咽功能,吞咽困难者, 需预防吸入性肺炎,以及重建吞咽功能。坐位进食。如果患者存在营养障碍,尽早鼻饲,需长期鼻饲者,考虑经皮管(胃造瘘术)。对频繁呕吐、胃肠功能减弱或严重应激性溃疡患者给予肠外营养,补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等。 2.1.5肺炎的处理: 采用仰

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