2020年新版手术医师资格分级授权管理制度与程序.docx

手术医师资格分级授权管理制度与审批程序 为确保手术及有创操作安全和质量， 加强我院各级医师的手术和 有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》 、《医疗技术临床 应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性 和难易程度不同，手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术 难度的手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业 证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职 称和行医年限分为如下级别： （一）住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师 3 年以内。 2、高年资住院医师：担任住院医师 3 年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师 3 年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师 3 年以上。 （三）副主任医师 1 、低年资副主任医师：担任副主任医师 3年以内。 2 、高年资副主任医师：担任副主任医师 3年以上。 （四）主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握 一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医 师指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下， 逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指 导下，适当开展一些四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下， 逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦 可根据实际情况单独完成部分四级手术、 新开展的手术和经省级以上 卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。 7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行 政部门批准的重大临床试验、研究性手术。 8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述 规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。 四、手术审批权限 手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、 不同类 别手术的审批权限。 （一）常规手术： 1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》 签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资 副主任医师及以上医师签发手术通知单。 2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术 通知单。 3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发 手术通知单。 4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发 手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况， 需实行的手 术超出自己的手术权限时， 应立即口头上报请示， 由具备实施手术的 相应级别的医师主持手术； 紧急抢救生命的手术， 按照急诊手术规定 处理。术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。 （二）特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照 四级手术审批、管理。 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； 2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、 知名人士及民主党派负责人； 3、各种原因导致毁容或致残手术的； 4、存在医疗纠纷隐患的； 5、非计划重返手术室的； 6、高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任 何级别的手术） 7、外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定 执行） 8、器官移植； 9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； 10、年龄大于 80 岁的三级及以上的手术。 （三）急诊手术： 原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术， 但在需紧 急抢救生命的情况下， 在上级医师暂时不能到场主持手术期间， 任何 级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下， 有权、也必须 按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。 （四）外出会诊手术： 执业医师被邀请外出会诊手术， 必须按照卫生部 《医师外出会诊 管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在 医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别， 不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手 术。 五、手术医师资格分级授权程序 （一）根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高， 科室管理 小组将适时组织手术权限的再评估工作， 并履行申请审批程序， 扩大 申请医师相应