医院感染手册.pdf

大名县人民医院 医院感染管理手册 科 室： 2017 年 使 用 说 明 1 1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按 时如实填写 , 字迹清楚。 2. 本手册由科室医院感染管理小组 组长指定人员负责填写， 注意保 管，人员变更时及时移交。 3. 本手册要求记录每次的医院感染管理专题活动，定期分析，并 对自查整改效果进行记录，在医院管理管理小组会议上做出小结，并 提出整改措施。 4. 本手册按年度编制， 每年一册， 列有年度计划和总结 , 已填写的 手册由科室妥善保存备查。 5. 对本手册每年进行一次总结和反馈，体现持续改进。 6、科室组织感染相关知识培训，要有讲义。并有培训签到本，科 室组织的考试要有试卷和成绩登记。 7、. 如遇科室医院感染的特殊情况需记录，可另加附页。 目 录 1. 医院感染管理小组成员名单 2 2. 科室医院感染管理小组职责 3. 临床科室负责人医院感染管理职责 4. 医院感染兼职监控医师职责 5. 医院感染兼职监控护士职责 6. 医务人员医院感染管理职责 7、科室医院感染管理常识 8、科室医院感染管理年度工作计划 9、1－１２月医院感染管理科室自查整改记录 10、1-12 月科室医院感染管理小组会议记录 10、1-12 月科室医院感染管理知识培训计划 11．1-12 月医院感染知识培训记录 12、1—１２月医院感染管理质量检查反馈记录 １3 科学习考试成绩登记 14、医院感染病例登记表 15、多重耐药监测病例登记表 16、科抗生素使用登记表 17、科医院感染信息年汇总表 １8. 职业暴露登记表 １9、环境卫生学监测结果汇总分析 20、年紫外灯管监测记录 21. 医院感染管理年度工作总结 22、医院感染管理质量考核自查评分标准 23、附件 3 附件 1 空气微生物培养样本静态采集流程 ………………………………………… ……… .. 附件 2 血压计、止血带、湿化瓶、体温表消毒流程 ………………………………………… . 附件 3 科室医院感染管理小组会议记录 …………………………………………………………