临床合理用药与中药临床药学.doc

临床合理用药与中药临床药学 薛 玲 第一部分 概述 世界卫生组织提供的一组最新资料显示，全球有近1/7病死者其死因不是自然固有的疾病，而是不合理用药。药品质量管理方面所存在的问题越来越突出，由此所引起的后果也越来越严重。近年来人们对抗菌药物的过分依赖和滥用，使得耐药菌株迅猛增长，已成为与耐药结核菌、艾滋病病毒相并列的对人类健康构成威胁的三大病原微生物之一；维生素类药物的不合理使用也变得越来越严重，超量和滥用现象层出不穷；中药制剂和生物合成药物的不合理使用不但增加了疾病的治疗难度，还给病人增加了经济负担。 合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。中药对人体造成的损害，除了药物本身的因素外，很多是由于不合理用药引起的。 随着我国医药卫生事业的发展，中西医结合，中西药联用已经取得了不少的成果。西药多为化学制剂，成份清楚，机理明确，针对性强，见效快，往往毒副作用较大；中药则以天然产物为主，成份多样，机理复杂，多为综合效应，偏重治本。合理的中西药合用，起到了提高疗效、降低毒性、扩大适应范围等协同作用。我国在研制新特药过程中研究中西药物的合理配伍，成功地开发出既含西药又含中药的成药，比如复方罗布麻片、消渴丸、复方甘草合剂、vc强力银翘片等一批疗效较好、被广泛应用于临床的药品。但临床方面存在着滥用中西药联用的倾向，反而会降低疗效、延误病情，产生毒副作用，使病情恶化，给安全用药带来了很大的隐患，这些问题屡见于临床报告。 我国临床药学于20世纪60年代中期提出，1991年卫生部在医院分级管理有关文件中规定，三级医院一定要开展临床药学工作，并列出了常规治疗药物监测(TDM，therapeutic drug monitoring)项目。临床药学是药师联系临床、探讨药物应用规律、促进临床用药合理化的一门药学分支学科。它是随着药剂学、药理学和治疗学等新理论、新技术的发展而形成的一门新兴的综合性交叉学科，是医院药学发展和实践的重要组成部分，其主要任务是保证病人用药的安全、有效、经济，因此研究和指导合理用药是其核心任务。 目前，我国不合理用药占临床用药的12%～32%，不仅造成药品资源浪费，加重了患者的经济负担，而且已成为影响国民健康的重要因素。因而，不合理用药已成为医疗行业迫切需要解决的问题，促进合理用药便成为执业药师的工作重点。 第二部分 基本概念、基本知识及重点、难点 一、临床合理用药 合理用药是指以当代的、系统的综合的医学、药学和管理学知识指导用药，使药物治疗符合安全、有效、经济的基本要求。WHO曾对药物合理应用提出定义：“药物合理应用即患者所用的药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”。即合理用药主要包括四个方面：有效性、安全性、适当性和经济性。 合理用药涉及医师、药师、护理人员、患者及社会的方方面面，这首先要求医师对疾病作出正确的诊断，并熟知药物的药理作用及其不良反应，选择适宜的药物；药师协助制定合理的用药方案，包括恰当的给药途径，合适的剂量，按合理的时间间隔给药；护士应该正确进行药物治疗，督促患者遵医嘱用药；另外需要患者良好依从完成正确的药物治疗疗程，达到预期的治疗目标。 （一）临床合理用药的必要性 1．临床不合理用药表现①有效药物使用不充分：为了追求用药的“新”与“贵重”，临床上常忽视一些已经循证医学证明有价值的药物疗法，例如，急性心肌梗死患者选用β受体阻断药防止病情恶化，急性支气管哮喘患者选用吸入性糖皮质激素治疗，儿童急性腹泻时使用有效、安全、经济的口服补盐液防治失水等。 ②用药指征不强或无用药指征：这方面的不合理用药在抗生素及激素类药物的使用最为突出。拥调查，国内抗生素的合理使用率只占40％。滥用抗生素的情况主要表现在：无细菌或抗生素敏感病原体感染的疾病，如发热未明的患者，或已明确为病毒感染而又无任何细菌感染的患者，使用抗生素治疗；无感染指征的预防性应用抗生素，例如，外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至会于手术前的好几天给予抗生素，这是不合理的，根据国内外研究表明，无指征地滥用抗生素并不能达到预防感染的目的，反而会造成不良反应及细菌耐药性的发生，给病人带来经济上和健康上的损失。 ③应用药物种类过多或过杂：目前，国内医疗单位在住院或门诊治疗中合并应用多种药物日益普遍。国内几个单位近年的调查报道用药种类过多的类型很多，包括：同一作用的药物过多，如复方新诺明+TMP，庆大霉素+卡那霉素等；盲目地增加新药，认为新品种总比旧品种好，尤其是不考虑感染的具体情况，增加第三代头孢菌素是最常见的例子；不论病情是否需要，多给补药等。 ④选药对患者缺乏安全性：医师选用药物时，不仅要考虑用药的适应证，同时也要注