关于内科应急预案.doc

一、心肺复苏术应急预案 一、定义：指当任何原因引起呼吸和心搏骤停时，在体外所实施的基本急救操作和措施，其目的的保护脑和心脏等重要脏器，促进神经系统功能恢复，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 二、临床表现：1、 意识丧失。2、 心音、颈、股动脉搏动消失。3、呼吸断续或停止。4、皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 三、应急预案 1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 2、 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。 四、程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→迅速判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放、吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气? ?、持续心脏按压术、接上心电除颤监护?→?建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→?详细记录抢救经过 二、休克抢救应急预案 Ⅰ.目的 建立休克抢救应急预案急救 Ⅱ.范围 适用于休克抢救应急预案急救 Ⅲ.规程 1. 一般急救治疗：包括积极处理引起休克的原发病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20～30o、下肢抬高15～20o体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。 2. 补充血容量 ：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。静脉滴注晶体液和胶体液补充血容量，必要时进行成分输血。 3. 积极处理原发病 4. 纠正酸碱平衡失调 5. 血管活性药物的应用：能迅速提高血压，改善心脏、脑、肾、肠道的血流灌注。 5.1 血管收缩剂 多巴胺：最常用的血管活性药，兼具兴奋α、?1和多巴胺受体作用，以小于10ug/min．kg静脉滴注。 去甲肾上腺素：以兴奋α受体为主，能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。常用量0.5～2mg 加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。 异丙肾上腺素：兴奋?受体，能增强心肌收缩，提高心率，剂量为0.1～0.2mg溶于100ml液中静脉滴注。 间羟胺：间接兴奋α、?受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素，常用量为10～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml内静脉滴注。 5.2 血管扩张剂 α受体阻滞剂：能改善微循环淤血，增强左室收缩力，代表药酚妥拉明，剂量为0.1～0.5mg/kg加于100ml液体中静滴。 抗胆碱能药物：对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管扩张，从而改善微循环。山莨菪碱每次10mg，每15分钟一次，静脉注射，直到临床症状改善。 强心药：增加心肌收缩力，西地兰每日0.4mg缓慢静脉注射。 6. 治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg，6小时一次。还可使用抗纤溶药如氨甲苯酸，氨基己酸，抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。 7. 皮质类固醇药物：有使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，减轻酸中毒等作用。一般主张大剂量静脉滴注，一次滴完。 8. 其他药物：包括钙通道阻断剂、吗啡类拮抗剂、氧自由基清除剂等。 三、急性肺水肿患者的应急预案 (一)当患者出现急性肺水肿时，立即通医生。 (二)镇静。遵医嘱注射吗啡5～10 mg或杜冷丁50～100 mg，使患者安静，扩张外周血管，减少回血量，减轻呼吸困难。 (三)吸氧。加压高流量给氧6～8L／min，可给25％～70％酒精湿化后用鼻导管吸入，从而改善通气。 (四)减少静脉圆流。患者取坐位或卧位，两遥下垂，必要时可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5min换一侧肢体，平均每肢体扎15 min，以保证肢体循环不受影响。 (五)利尿。遵医嘱应用利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止纠正大量利尿时所伴发的低钾血症和低血容量。 (六)血管扩张剂。遵医嘱应用血管扩张剂，以降低肺循环压力，但要注意勿引起低血压。 (七)强心药。如近期未用过洋地黄类药物者，可遵医嘱静脉注射快速作用的洋地黄制剂。 (八)护理人员应严密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。 (九)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到： I、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3、按《医疗事故处理条