等级医院评审院长访谈.pdf

院长访谈 提高医疗质量 加强医疗安全 推动医院可持续发展 XXXX 人民医院院长 XXXX （2012 年 9 月 13 日） 尊敬的各位领导、各位专家： 大家好 首先，我谨代表 XXXX 人民医院向等级医院评审各位专 家表示热烈的欢迎! 向您们莅临我院检查指导等级医院评审 工作表示衷心的感谢 下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及 绩效管理等三个方面作简要汇报，并诚挚的希望各位专家批 评指正。 一、医疗质量与患者安全 医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主 题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进，从全员认 识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。 （一）完善制度 严抓医疗质量 我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、 死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术 准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制 度（含审批制度）、临床用血审核制度、医患沟通制度、重 大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、 “危急值”报告制度、医疗安全（不良）事件上报制度等 150 余项医疗规章制度；并制定临床、医技科室主任工作手册，内 容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核 结果分析、教学科研管理等内容，使临床医疗质量管理更加规范。 我院于 2008 年实施《临床科室质量目标考核体系标准》 《医技科室质量目标考核体系标准》（即千分质控体系），集 多个行政职能科室对临床科室的考核于一体，将医疗指标、 医疗质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考 核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前，我院基本形成了 以“医疗质量管理委员会- 医务部质控科-院级质控专家组-科 室质控小组”为模式的四级质控体系。 我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医 师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应 用管理办法》，对一类医疗技术进行了梳理，同时从《新技 术、新业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、 经济效益等多个维度进行审核，截至目前，已有 30 个新技 术通过资格审核，临床效果显著。 （二）抗菌药物专项整治活动 我院不断完善抗菌药物各项工作制度，健全工作机制， 制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质 管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管 理培训” ，严格重点品种监控，狠抓点评制度落实。引进国内 先进的抗菌药物使用监测系统软件，实行安全用药、药品咨 询、抗菌药物合理使用的自动化管理，对用药情况进行有效 监控，使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比 下降 30% 以上，医院抗菌药物使用量由 2011 年的月均金额 1092 万元到今年月均 860 万元；抗菌药物金额占全部使用药 物的比例下降到 15.4%；医院抗菌药物使用强度下降到 40DDD 以下。2011 年我院荣获“第二届全国医院药事管理优 秀奖” 。 2 （三）强化医院感染管理及监测 为进一步规范我院医院感染管理，医院建立了医院感染 管理委员会，科室设立院感质控员，根据卫生部医院感染管 理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体 系。加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强 化多重耐药菌与特殊感染病人的院内防控管理，加大院感质 控员的培训及考评力度，2011 年举办了全疆三级医院“ 医院 感染岗位知识技能竞赛”及院内“ 医院感染控制宣传周活动” ， 联合多部门监管加强院感重点项目的管理；引进医院感染专 用监测软件，全面开展医院感染监测工作；加大《医务人员 手卫生规范》的落实，按照工作要求在病区、治疗台等处配 备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等，强化手卫生知晓与 正确洗手的质量管理，使用 ATP 清洁度监测仪、手卫生生物 监测等对重点科室人员手卫生进行督导检查，提高了广大医 务人员对医院感染管理的认知。