中国急性胰腺炎指南_PPT课件.ppt

中国急性胰腺炎诊治指南2013版;contents ;有关AP的术语和定义 –临床术语;轻度AP(MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 中度AP：具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部/全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重度倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。;重度AP(SAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%，如后期合并感染则病死率极高。 新版指南不再使用“暴发性胰腺炎”概念。;有关AP的术语和定义 –建议;有关AP的术语和定义 –其他术语;有关AP的术语和定义 –其他术语;有关AP的术语和定义 –其他术语;AP病因;AP病因调查 ;AP诊断流程;腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。;体征上，轻症者仅为轻压痛， 重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。 少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。 罕见横结肠坏死。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 其他可有相应并发症所具有的体征。 ;AP诊断流程——AP的局部并发症;器官功能衰竭 SIRS 全身感染 腹腔内高压( IAH ) 腹腔间隔室综合征( ACS) 胰性脑病(PE);器官功能衰竭;全身炎症反应综合征（SIRS）;IAH 和ACS;胰性脑病和全身感染;血清酶学检查：强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶变化仅作参考。血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常。 血清标志物：推荐使用CRP，发病72小时CRP>150 mg/L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良。;在发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助??判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。且发病一周左右的增强ＣＴ诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死范围. 在SAP的病程中，应强调密切随访CT检查，建议按病情需要，平均每周1次。; 诊断标准：临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为AP。 与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射)； 血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少>3倍正常上限值； 增强CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。;AP诊断流程——诊断体系(新增);AP诊断流程——诊断体系(新增);AP诊断流程——诊断体系(新增);AP诊断流程——诊断体系(新增);AP的改良CT严重指数（MCTSI）;AP诊断流程——AP诊断流程图;AP处理原则——临床处理流程;AP处理原则;发病初期的处理和监护 ;根据APACHE评分、Ranson评分、BISAP评分、CT Balthazar分级等指标判断AP的严重程度和预后。 常规禁食，对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施。 在患者腹痛、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食。;早期液体复苏：一经诊断应立即进行控制性液体复苏，主要分为快冲扩容和调整体内液体分布2个阶段，必要时使用血管活性药物。 补液量：包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。 输液种类：包括胶体物质、0.9%NaCl溶液和平衡液。注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。;急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗;针对急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗;其他脏器功能的支持;抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 ;营养支持;营养支持-肠内营养;抗生素的应用;抗生素的应用;抗生素应用（2003指南）;胆源型AP的内镜治疗;局部并发症的处 ;全身并发症的处理 ;中医中药 ;手术治疗;Ranson评分表;BISAP评分表;胆源性AP的诊断标准;高脂血症性急性胰腺炎（HLAP） ;Thank You !