完整版甲亢病人的护理.ppt

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甲亢病人的护理 ? 甲状腺 ? 位置:颈前部、上端达甲状软骨中部,下端抵 第 6 气管软骨环。 ? 形态: H 形,两个侧叶和一个峡部 ? 功能:分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈 代谢,维持机体正常生长发育,尤其对骨骼和 神经系统发育十分重要。 ? 甲状旁腺 ? 位置:甲状腺侧叶后面,上一对位 于甲状腺侧叶后面中部,下一对靠 近侧叶下极。 ? 形态:扁卵圆形、棕黄色、黄豆大 ? 功能:分泌甲状旁腺激素。其功能 是调节体内钙和磷的代谢,维持血 钙正常水平。 甲状腺激素的功能 TH 提高组织的耗氧量,增加产热 1 )蛋白质:激素过多时,加速蛋白质的分解; 激素 分泌不足时,蛋白质合成减少,肌肉无力 2 )糖:促进小肠粘膜对糖的吸收,增强糖原分解,抑 制糖原合成,因此有升高血糖的趋势。 3 )脂肪:促进脂肪酸的氧化,增强儿茶酚胺与胰高血 糖素 对脂肪的分解作用 促进神经系统的发育, 提高神经系统 ( 交感 ) 的兴奋性 甲状腺功能亢进症 简称甲亢,是指甲状腺本身产生甲状腺激 素( TH )分泌过多而引起的临床综合征。 特征:甲状腺毒症、眼征、弥漫性甲状腺肿。 Graves 病 ? 毒性弥漫性甲状腺肿是一种伴 TH 分泌增 多的自身免疫性疾病, 临床表现包括: 高代谢症群,弥漫性甲状腺肿,眼征, 皮损和甲状腺肢端病, 又称 Graves 病。 流行特点 ? 女性多见 ? 20 - 50 岁 ? 男女比例: 1 : 4 ~ 6 ? 多起病缓慢,少数可因感染急性 起病 病因和发病机制 ★ 以 遗传 易感为背景,在感染、精神创伤 等因素作用下,诱发体内的免疫功能紊乱 ★ 免疫 耐受、识别和调节功能减退, T 细胞 功能缺陷,机体不能控制针对自身组织的免 疫反应,产生自身抗体 【临床表现】 甲状腺毒症表现 (一)高代谢综合征 1 、基 础代谢率增高: 怕热多汗、皮肤、手掌、面、颈、 腋下皮肤红润多汗。易饥、消瘦,常有低热,发生危象时 可出现高热。 2 、物质代谢:糖(可促进肠道吸收,加还肝糖原分解, 故常有餐后尿糖阳性、血糖升高、糖耐量受损;使糖尿病 加重);脂肪、蛋白质(加速分解,肌肉组织过多的消耗 而消瘦疲乏无力 、体重下降)。 (二)神经系统 ? 1 、 兴奋性症状(最常见 ) 患者易激动、精神亢奋、舌和手平举向前 伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想 不集中、烦躁易怒、多犹疑等,有时出现幻觉 ,甚而亚躁狂症 ? 2 、抑郁性症状 ? 少数病人神情淡漠,反应迟钝,寡言少语 ,动作减少,同时亦可见到眼、舌、手有细微 颤动,体检可见腱反射亢进 (三)心血管系统 症状 :心悸、胸闷、气短 体征: 1. 心动过速 常系窦性,一般每分钟心率 100 ~ 130 次,静息或睡眠时心率仍 80 以上,脉 搏洪大有力,为本病特征之一 . 2. 心律不齐 老年:房颤、阵发性室上速; 年轻:早搏 3. 心脏肥大 4. 脉压增大 收缩性高血压 5. 心脏杂音 S1 亢进 (四)消化系统 食欲亢进,体重 减轻 ,大便次 数增多(不出现便秘), 肝大及功能损害。 (五)肌肉骨骼系统 甲亢性周期性瘫痪、肌病 (肌无力和肌萎缩)、骨质疏松、肢端粗厚、 Graves 肢端病增生性骨膜下骨炎。 (六)生殖系统 女性月经减少甚至闭经,男性阳 痿,偶见乳房发育 (七)血液和造血系统 杵状指趾 Graves 肢端病 增生性骨膜下骨炎 甲状腺肿 甲状腺弥漫对称性肿大(随吞咽动作上下 移动 ) 伴杂音和震颤 —— 特殊体征,在诊断上 有重要意义。 1 . 非浸润性突眼 又称良性突眼,约 25 %~ 30 %伴眼 征,一般属对称性。主要因交感神经 兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致 。眼征有以下几种: ? ①眼睑裂隙增宽。少瞬和凝视 ? ②眼球内侧聚合不能或欠佳 ? ③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能 跟随眼球下落; ? ④眼向上看时,前额皮不能皱起。 眼征 2. 浸润性突眼 又称恶性突眼, 占 5 %, 较少见,病情较严重。主要 由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水 肿所致。一般突眼度均> 18mm ,而且两侧可以不对称 ,读数差≥3mm,但很少超过 5mm 。由于高度突眼,眼 睑不能闭合,结膜与角膜经常暴露,尤以睡眠时为著 ,从而引起充血、水肿,进而感染,导致结膜炎、角 膜炎、甚至全眼球炎,以致失明。 一、 甲亢危象 与大量 T3T4 释放入血有关。 1 、 主要诱因 :应激、严重躯体疾病、口服 过量 TH, 感染、严重精神刺激、手术中过渡挤压 甲状腺等。 2 、 临床表现: 高热( 39 度),心率增快 ( 140 ~ 240 次 / 分),焦虑、大汗、呕吐、腹泻、 休克、昏迷等。 特殊临床表现 二、甲亢性心脏病 多见于男性结节性甲状腺肿伴甲亢者 1. 甲

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