滨州市人民医院医保汇报材料.pdf

滨州市人民医院 基本医疗保险定点医疗机构分级管理 工作汇报报告 根据山东省人力资源和社会保障厅及山东省卫生厅鲁 人社发〔2011〕76 号文件及滨州市人力资源和社会保障局滨 人社办字〔2012〕12 号文件的有关要求，我院在接到文件之 后，院党委高度重视，召开了专题会议，进一步部署医保管 理工作，调整充实了由院长为组长、各职能科室主任为委员 的医保管理委员会，按考核标准的要求对各项工作内容进行 了分解，做到了分工明确、管理到位、责任到人。我院按照 考核评价标准，对医院医保分级管理工作进行了积极的准备 和扎实的落实，对各项工作进行了自查，主动和市医保主管 领导交流并征求他们的意见和建议，对检查出的问题进行了 整改， 使我院医保工作在不断改进中得到持续的发展。 现将我院的医疗保险管理工作及医院综合管理工作向 各位领导与专家汇报如下： 一、医院医疗保险管理方面 （一）医疗保险基础管理 我院制定了滨州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居 民医疗保险、新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定及滨 州市人民医院城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型 农村合作医疗住院管理规定、滨州市人民医院医保及农合病 人病案复印的规定等有关规章制度及管理措施。并按要求与 各级医保农合行政主管部门签订了协议，严格按协议从事管 理和医疗工作。建立健全医保农合工作定期总结分析制度和 信息反馈制度。一周两次下病房宣传医保知识并对医保医疗 工作进行督促检查，对违反医疗保险协议的医疗工作人员按 照有关规定进行了通报批评和处理。 医院对医保管理工作非常重视，组成由副院长为主管的 医疗保险管理工作小组，下设医疗保险管理办公室，现有工 作人员 11 名，负责医院的医保农合管理工作。 为了方便医保患者就医，我院在住院处、医保农合办公 室及医院网站上公示病人就医须知就医流程，并设专人负责 医保政策的咨询窗口，医保农合咨询电话及专门为参保参合 患者解疑答惑。定期组织医保相关知识培训和团委组织青年 医师医保农合知识竞赛，取得了较好的效果。年初结合医保 定岗医师信用档案的建立，组织了全院医师医保知识考试， 发放试卷 406 份，全体医保定岗医师积极参与并取得了较好 的成绩，考试成绩一并记入信用档案。 积极配合经办机构的工作，配专人按要求及时报送各种 数据和报表，在检查过程中主动提供相关的数据和医疗文书， 对工作中发现的问题认真对待及时处理。 2 （二）信息系统管理方面 我院网络中心配备专门的工作人员负责医保农合网络 的日常维护工作，保证了医保系统正常运转，确保数据信息 的传输畅通、完整、准确、及时，并对相关的数据进行备份， 建立健全医院信息管理组织体系和信息系统管理日志。根据 鲁人社发【2011】76 号文件的要求，建立的药品、器械卫生 信用档案备案制度正在积极推进、实施中。 (三) 目录管理 1、药品管理 严格执行采购制度：作到招标集中采购、阳光采购，根 据科室需要，严格制定了各项管理制度。如：药品耗材招标 采购制度、新药（耗材）申请审批制度、供货企业合法资质 审核管理制度、票据和凭证管理制度，与供货商签定药械质 量购销协议书，并建立药械企业卫生信用档案，把质量保证、 反商业贿赂等相关内容写进了协议书中。药品做到了全省集 中招标采购，耗材全市集中招标采购，真正做到了公平、公 正、阳光采购。制作了投诉箱，由督查室定期检查。近几年 来，没有任何违规、违纪及投诉现象发生。积极推行基本药 物制度，对相关科室组织基本药物知识培训，下发了优先使 用基本药物实施方案，根据基本药物实施方案，药剂科将基 本药物品种上报到药事管理与药物治疗学委员会及医保管 理委员会，把缺少的品种通过全省集中招标采购平台补齐， 3 确保供应，并将基本药物目录发放到各科室。药剂科药学部、 医保办出台了优先使用基本药物管理规定，药剂科列出全院 基本药物目录，发放到每一医务人员。药剂科严格执行医院 制剂管理规定，按规定审批，批准合格的制剂只在本院使用。 药学部每月按规定对我院处方进行点评并把点评结果反馈 到药物