二级以上(含二级)医院科学合理用血情况调查表.doc

— PAGE 4— — PAGE 7— 附件1-1： 二级以上（含二级）医院科学合理用血情况调查表 医院名称： 等级： 一、近三年用血量调查 说明：200ML全血换算为1单位，100ML血浆换算为1单位。 全血 （单位） 红悬 （位） 血浆 （单位） 血小板 （单位） 其他 （单位） 总量 （单位） 输血人数 住院人数 手术台次 2006年 　 　 　 　 　 　 　 　 2007年 　 　 　 　 　 　 　 　 2008年 　 　 　 　 　 　 　 　 二、具体用血情况调查 请列举你院09年1月1日前，连续50名（二级医院）或100名（三级医院）输血患者的用血情况填写于附件1-2的表格内（表格不够可自行加页）。 填写要求： 1.请按表格样式填写50名或100名输血患者的情况，为达到一个输血目的的多次输血算一次输血，可以累计计算输入的各种成分的量。 2.“诊断或手术名称”要求填写完整、规范，以病历中出院诊断为准。 3.输血前指征请填写完整，未查的请填未查。 4.血液制品以“单位”作为计量单位，晶体液和胶体液以“毫升”作 为计量单位。 5.输血后评价如果病历中未做说明，请填未评价。如果输血后有其他 相关检查的，（例如血常规）请填写主要指标。 6.请注意填写连续的50名或100名输血患者，不要选择性填写。 三、请分析你院是否存在不合理输血现象及原因 四、请抽查你院5名（二级医院）或10名（三级医院 ）临床医生完成附件1-3的问卷调查 附件1-2： 二级以上（含二级）医院科学合理用血情况调查表 　 　 　 　 　 输血品种及量（单位） 其他品种及量 输血效果评价及指标 　 病案号 诊断 输血前指征 输血目的 全血 红悬 血浆 血小板 其他血液品种 晶体液 胶体 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 12 附件1-3： 二级以上（含二级）医院科学合理用血情况调查表 （临床医生部分） 请回答以下问题（可以多选）： 1.您认为全血可以补充血小板吗？ A、可以 B、不可以 2.您认为全血适合于以下哪种情况： A、红细胞，血小板，白细胞均低的病人 B、急性大量失血的病人 C、严重营养不良的贫血病人 D、免疫力低下的贫血病人 3.以下哪些是新鲜冰冻血浆的输注适应症： A、营养不良 B、免疫功能低下 C、补充凝血因子 D、消除水肿 4.在急性失血时，快速扩容应首选： A、晶体液 B、胶体液 C、全血 D、血浆 5.对代偿良好、术前符合条件进行血液稀释或者低温心肺旁路术的慢性贫血患者，可以考虑血红蛋白浓度< 时才给予输血。 A、50g/L B、60g/L C、70g/L D、80g/L 6.合理用血的原则是： A、能不输血就不输 B、能少输血决不多输 C、能用成分血不输全血 D、能用自体血不输异体血 7.成分血的一个单位是 毫升全血制备的？ A、100ml B、200ml C、300ml D、400ml 8.关于急性失血患者的输血，以下说法正确的是 :A.用等量的全血补充所估计的失血量B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 9.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选 。 A、浓缩红细胞 B、洗涤红细胞 C、