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收到申请日期 受理申请日期
地 质 灾 害 资 质
申 请 书
(评估新设)
申请单位
资质
类别
资质
等级
原资质
1
证书编号
填表日期 年 月 日
2
填写说明
1. 申请书:一式一份并附电子文档,必须如实填写,不得涂改和弄虚作假,一律
打印,不收复印件。
2. 申请单位: 应填写全称并加盖印章,与单位名称一致。
3.单位名称: 应填写全称。企业法人名称应与《企业法人营业执照》一致;事业
法人名称应与《事业法人登记证书》一致。
4.地址: 应填写全称。企业法人地址应与《企业法人营业执照》一致;事业法人
地址应与《事业法人登记证书》一致。
5.法定代表人: 企业法定代表人应与《企业法人营业执照》一致;事业法定代表
人应与《事业法人登记证书》一致。
6.职称: 应按有效的专业技术职称 / 职务资格证书或批准文件填写。
7. 电话、传真: 应按长途区号—电话号码、长途区号—传真号码的方式填写。
8.单位性质: 事业法人应按事业填写、企业法人按企业填写。
9.统一社会信用代码或组织机构代码: 填写事业单位组织机构代码证或企业法人
营业执照编号。
10.单位简介: 应填写成立时间、业务范围、主要地质灾害工作经历与业绩、职
业信誉、遵纪守法等情况。获奖的,应附具获奖证明。如空间不够,可另附页。
11.技术人员: 应按《高、中级技术人员名单》(申请书附表 1)中所列各类专
业高、中级技术人员小计、合计数填写。
12.设备仪器: 应按《设备仪器清单》(申请书附表 2 )中所列各类设备仪器的
3
合计数填写。
13.业绩证明材料: 按照有关要求填写。 其中项目规模中, 评估资质分为一、 二、
三级评估。
14.质量管理体系、安全生产管理体系: 按照表单要求填写。
15.其他情况: 按照有关表单要求填写。
16.原资质证书编号: 应按单位本级申请、有效资质证书编号填写。
4
新设申请必须附具的材料
1.法人资格证明文件 (复印件并附彩色扫描电子文档) :企业法人应出具我国工
商行政管理机关颁发的《企业法人营业执照》,事业法人应出具我国事业单位登记
管理机关颁发的《事业法人登记证书》。
2.法定代表人证明文件 (复印件并附彩色扫描电子文档) :应出具法定代表人证
明文件。
3.技术负责人任职文件(复印件并附彩色扫描电子文档): 有主管部门的,应出
具上级主管部门的任职文件;无主管部门的,应出具企业章程、董事会推选纪要等
证明文件。
4. 高、中级技术人员身份证明(复印件并附彩色扫描电子文档): 应出具我国公
安机关颁发的身份证。
5.高、中级技术人员专业技术职称 / 职务资格证明(复印件并附彩色扫描电子文
档):应按省部级人事部门颁发或认可 (省部级人事部门批准的厅局级人事部门颁发)
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