一名初三学生的心理咨询案例报告.docx

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型: 案例分析报告 文章题目: 名初二学生的心理咨询案例报告 姓 名：李彦 身份证号：一名初三学生的心理咨询案例报告 河北省张家口市尚义县职教中心 李彦 摘要：考试焦虑是指学生在应试情境下，通过不同程度的情绪性反应，表现 出来的一种心理状态。面临中考，适度的紧张是正常的也是必要的。但是本案例 中的求助者焦虑过高，严重影响了其学习、生活，针对本案例的特点，咨询师主 要采用了来访者中心疗法和认知行为疗法帮助其缓解了焦虑， 改善了适应不良情 绪和行为，最终求助者能够正确认识和对待考试，以良好的心态迎接每次考试的 来临，咨询效果明显。 一、 一般人口学资料 陈月（化名），女，16岁，乡中学初三学生。父亲做小生意，母亲为农村劳 动妇女，父母文化水平均为初中毕业，家境较好，家庭基本和睦，经详细询问、 调查，无家族性精神病史及遗传病史。 二、 个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。该生 出生于一个农村普通家庭，出生及发育正常，从小父母对其学习要求非常严格， 因家中无男孩子，便想把她培养成才，为家增光。该生小学时学习成绩优异，乐 于助人，深受同学和老师的喜爱，担任班里的小干部，从未被老师和家长批评过。 入中学后，成绩在班里中等偏上。至今，未经历任何重大挫折事件，生活比较平 稳顺利。 三、 主诉和个人陈述 主诉：一遇到关键考试就有紧张不安，情绪不稳，心跳加速，手心出汗， 失眠等焦虑表现，持续时间三个多月。 个人陈述：我的成绩以前在班里还不错，每次考试我都想考好，但升入初 三以来，每次面临关键考试时，总是会感到心情紧张，担心考试失败，常常吃不 下睡不着，有时还头痛，注意力不集中，容易累。特别是考试时， “怕比其他人考 得差”的念头总闪现在脑海里。因为考前的紧张感加剧，所以每次考试成绩都不 理想，并且逐渐下降，这令她更加焦虑。中考临近，“考不上好高中怎么办？ ”害 怕失败的阴影总困扰着她，学习成绩下降，总想找个理由回避考试，现在都有点 不想中考了，对未来越来越担心，不知道怎么办才好？在苦恼不堪的情形下，她 找到了老师，诉说了一切。 四、 观察和他人反映 据咨询师观察，求助者衣着整洁，举止得体，讲话声音清晰。身体和智 力均发育正常，性格稍内向，情绪低落，思维意识清晰，言语逻辑性强，远近期 记忆力正常，情感反应协调，人格相对稳定，自知力完整，有明确的求助要求。 躯体状态：无重大疾病史，身体无不舒适感，无疼痛，健康良好。只是 考试前几天出现睡眠问题，临近考试时紧张，担心，害怕，心慌，焦虑，失眠等。 社会功能：学习成绩中等偏上，人际关系一般，朋友不多。现在每天还 来上学，但注意力不及从前，学习劲头也大不如以前。 心理测验结果： 《EPQA格量表》测验结果：N: 59 E : 42 P : 45 L : 43, 《SAS自评量表》测验标准分为63分。 《SDS自评量表》测验标准分为59分。 据心理测验结果，求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪，轻度抑郁。 五、 评估与诊断 对求助者心理状态的评估 综合临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，注意力能够集中， 记忆和思维状态正常，意志行为一致，人格稳定，烦恼、焦虑，情绪比较低落、 抑郁，问题的产生与现实的客观刺激考试相联系，可以接受心理咨询。 诊断与鉴别诊断 诊断依据： 求助者表现出遇到考试紧张不安，担心，害怕，心慌，焦虑，头痛，失眠等 症状。心理测验SAS得分63分，属于中等焦虑，心理测验 SDS得分59分，属于 轻度抑郁，从社会功能来看，求助者的问题已经影响了学习，成绩日益下降，求 助者甚至开始厌恶学校，不想参加中考，症状有所泛化，且时间已持续三个月。 根据以上依据诊断为：严重心理问题，种类为考试焦虑。 鉴别诊断： 该求助者并无重大疾病，可排除由器质性疾病引起的可能。 与精神病相鉴别：根据病与非病的原则，该求助者的知情意是统一、一 致的，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等 精神病症状，因此可排除精神病性障碍。 与神经症相鉴别：根据CCMD-3申经症的标准，该求助者虽有害怕、抑郁 和焦虑的症状及出现回避行为，但问题是由考试引起的，与现实的客观刺激相联 系，且考好考坏具有评价意义，与现实刺激有关，心理冲突表现为常形，从病程 (2分)、求助者精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，因此不构成神经症。 六、 原因分析 生物学因素：求助者年龄为16岁，正处于青春期。这个时期的孩子缺乏 生活经验，心理发展不成熟，很难全面客观看待、解决问题。身体无器质性病变。 社会因素： 求助者小学成绩优异，初中成绩不及小学，自己本来就有压力，再加