《吉林省国际科技合作基地申报书》.pdf

附件 1 吉林省国际科技合作基地 申 报 书 基地名称： 基地类型： □国际创新园 □国际联合研究中心 □国际技术转移中心 □示范型国际科技合作基地 负责人： 手机号： 依托单位： 填报日期： 吉林省科学技术厅 二零二零年三月 制 1 一、基础信息表 基地名称 所属学科 名 称 通讯地址 联 系 人 联系电话 申报单位 □企业 □科研院所 □高等院校 □中介机构 □其它 单位类别 （单选、必选） □事业单位 □非事业单位（单选、必选） 隶 属 □中直 □省直 □市县 名 称 联 系 人 联系电话 主要参加单位 □企业 □科研院所 □高等院校 □中介机构 □其它 1 单位类别 （单选、必选） □事业单位 □非事业单位（单选、必选） 隶 属 □中直 □省直 □市县 名 称 联 系 人 联系电话 主要参加单位 □企业 □科研院所 □高等院校 □中介机构 □其它 2 单位类别 （单选、必选） □事业单位 □非事业单位（单选、必选） 隶 属 □中直 □省直 □市县 姓 名 性 别 出生年月 证件类型 （选择） 证件号码 学 历 （选择） 学 位 （选择） 职 称 （选择） 邮 箱 基地负责人 工作单位 办公电话 手 机 基地日常联系人 基地日常联系人 （除负责人外） 电 话 2 二、外方合作单位情况 主要合作方式 □人员交流 □引进国外人才 □联合培养人才 □技术转移 □技术转化 □技术孵化 □信息交流 □技术交流 □合作研发 □设立联合研发机构 / 平台 □ （可多选） 其他（请注明 _________